Definición
Typhus fever due to Rickettsia tsutsugamushi. Código ICD-10-CM: A75.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Fiebre de las zarzas o tifus scrub causado por Rickettsia tsutsugamushi, transmitido por ácaros Leptotrombidium. Presentación aguda con fiebre (38-40°C), cefalea intensa, mialgias y artralgias. Lesión de inoculación característica: escara negra indolora (eschar) en sitio de picadura con linfadenopatía regional. Erupción maculopapular en tronco irradiando a extremidades (días 4-8). Hepatomegalia, esplenomegalia frecuentes. Síntomas respiratorios, náuseas y vómitos. Factores de riesgo: exposición a vegetación arbustiva en Asia-Pacífico, actividades agrícolas o de campo. Período de incubación 6-21 días.
Diagnóstico
Serología: prueba de fijación de complemento o ELISA anti-Rickettsia tsutsugamushi (sensibilidad >90% semana 2). PCR en sangre o escroto en fase aguda (más sensible). Hemograma: leucocitosis moderada (10,000-15,000), plaquetopenia leve. Transaminasas elevadas (ALT/AST). Cultivo en huevo embrionado o líneas celulares especializadas (laboratorio de referencia). Diagnóstico clínico + epidemiología + seropositivos sustentan ICD-10 A75.3.
Diagnóstico diferencial
1. Tifus epidémico (R. prowazekii): sin escar inoculación, transmisión por piojos. 2. Tifus endémico (R. typhi): sin lesión característica, vector pulga. 3. Fiebre manchada de las Montañas Rocosas (R. rickettsii): rash petequial precoz, grave. 4. Dengue: sin escar, trombocitopenia más marcada, seronegativo para Rickettsia. 5. Malaria: periodismo febril, parasitemia en frotis sangre, negativo seología rickettsial.
Tratamiento
Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 7-15 días (contraindicada en embarazo). Alternativa en embarazo: Cloranfenicol 500 mg VO c/6h por 7 días (mayor recurrencia). Fluoroquinolonas (levofloxacina 500 mg/día) en alérgicos a tetraciclinas. Fiebre cede típicamente en 24-48h post-antibiótico. Manejo de complicaciones: SDRA, miocarditis, insuficiencia renal en formas graves. Derivar a especialista (infectología) si: complicaciones sistémicas, embarazo, inmunosupresión severa, fallo terapéutico inicial. Mortalidad sin tratamiento 5-30%; <5% con antibióticos.