Definición
Typhus fever due to Rickettsia typhi. Código ICD-10-CM: A75.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Tifus murino (fiebre por Rickettsia typhi) presenta onset agudo con fiebre elevada (39-40°C), cefalea intensa, mialgias generalizadas y malestar general tras período de incubación de 6-14 días. Exantema máculo-papular típicamente aparece en tronco al 4-5° día, extendiéndose a extremidades pero respetando palmas y plantas. Hepatoesplenomegalia presente en 50% de casos. Síntomas respiratorios leves y tos no productiva frecuentes. Factores de riesgo: exposición a pulgas infectadas (Xenopsylla cheopis) en áreas urbanas con roedores, condiciones de hacinamiento, deficiente higiene. Enfermedad autolimitada pero potencialmente grave en inmunodeprimidos.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmatorio mediante serología (IFI o ELISA) detectando anticuerpos anti-Rickettsia typhi a partir de día 7-10 (sensibilidad 90%). PCR en sangre durante fase aguda temprana (alta especificidad). Hemograma muestra trombocitopenia leve, leucocitosis moderada. Transaminasas elevadas en 50% casos. Cultivo en líneas celulares especializadas no recomendado en práctica clínica. Diagnóstico clínico-epidemiológico: fiebre + exantema + exposición a focos urbanos rurales. ICD-10: A75.2.
Diagnóstico diferencial
1) Tifus epidémico (R. prowazekii): transmisión por piojo corporal, exantema respeta palmas/plantas igual pero mayor mortalidad. 2) Fiebre maculosa de montañas rocosas (R. rickettsii): vector garrapata, exantema inicia en muñecas/tobillos. 3) Dengue: ausencia exantema maculopapular clásico, trombocitopenia más severa. 4) Leptospirosis: bifásica, insuficiencia renal prominente. 5) Tuberculosis diseminada: curso crónico, síntomas constitucionales prolongados sin exantema típico.
Tratamiento
Primera línea: Doxiciclina 100 mg cada 12 horas por 7-10 días (comenzar dentro 48h de inicio síntomas reduce morbimortalidad). Alternativa en embarazo/alergia: Cloranfenicol 50 mg/kg/día dividido en 4 dosis por 7 días (menor eficacia). Fluoroquinolonas (levofloxacina) segunda línea si contraindicaciones. Soporte: antipiréticos, rehidratación oral. Derivar a infectólogo si: inmunosupresión, embarazo, complicaciones sistémicas (SIRA, encefalopatía), respuesta inadecuada 48-72h. Pronóstico excelente con tratamiento antimicrobiano temprano; mortalidad <1% con terapia apropiada versus 6% sin tratamiento en casos severos.