Epidemic louse-borne typhus fever due to Rickettsia prowazekii

Epidemic louse-borne typhus fever due to Rickettsia prowazekii. Código ICD-10-CM: A75.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre epidémica transmitida por piojos (tifus epidémico). Inicio abrupto con fiebre alta (39-40°C), cefalea intensa, mialgias difusas y postración. Exantema maculopapular que aparece al 4-7 día, iniciando en tronco y respetando palmas/plantas. Signos: bradicardia relativa, inyección conjuntival, hepatoesplenomegalia. Factores de riesgo: hacinamiento, pobreza, condiciones insalubres, desnutrición, inmunosupresión. Transmisión por Pediculus humanus humanus infectado. Período de incubación 7-14 días. Gravedad: puede progresar a encefalopatía, gangrena digital, insuficiencia multiorgánica si no se trata.

Serología: anticuerpos anti-Rickettsia prowazekii (IgM/IgG) por inmunofluorescencia indirecta a partir del 7-10 día. PCR de suero o sangre entera en fase aguda (sensibilidad 80-95%). Cultivo en células Vero o shell-vial (riesgo biológico, nivel 3). Criterios: cuadro clínico compatible + epidemiología (contacto con piojos) + confirmación serológica o molecular. Hemograma: trombocitopenia leve, leucocitosis moderada. Transaminasas elevadas. ICD-10: A75.0.

1. Tifus transmitido por garrapatas (A77.0): distribución geográfica distinta, vector y rash que respeta palmas. 2. Fiebre Q (A78): neumonía atípica más frecuente, sin exantema típico, transmisión aerógena. 3. Leptospirosis (A27): bifásica, ictericia más notable, insuficiencia renal prominente. 4. Sarampión (B05): exantema cefálico-descendente, síntomas catarrales previos, Koplik. 5. Sepsis por gram-negativos: sin exantema característico, hemocultivos positivos, respuesta inflamatoria generalizada.

Tratamiento 1ra línea: Doxiciclina 100 mg VO/IV cada 12h (adultos) o 2,2 mg/kg cada 12h (pediátrico, >8 años); duración 7-10 días. Tetraciclina 500 mg VO cada 6h alternativa. Crisis febriles pueden requerir soporte sintomático. Defervescencia esperada en 24-48h post-inicio. 2da línea si fracaso/intolerancia: Cloranfenicol 50 mg/kg/día dividido cada 6h (riesgo anemia aplástica, reservado). Derivación a infectología o medicina crítica: encefalopatía, insuficiencia multiorgánica, shock séptico, embarazo (evitar tetraciclinas). Control de piojos esencial en contactos.