Chlamydial infection, unspecified

Chlamydial infection, unspecified. Código ICD-10-CM: A74.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La infección por Chlamydia trachomatis puede presentarse asintomática en 70-80% de mujeres y 50% de hombres. Síntomas incluyen disuria, polaquiuria, secreción uretral o cervical mucopurulenta y dolor pélvico. En hombres: uretritis con exudado, epididimitis, prostatitis. En mujeres: cervicitis, uretritis, salpingitis, enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Factores de riesgo: edad <25 años, múltiples parejas sexuales, uso inconsistente de barrera, antecedente ITS, infección concurrente por gonorrea (30-50%). Examen físico: secreción cervical mucopurulenta, friabilidad cervical, linfadenopatía inguinal. Complicaciones no tratadas: infertilidad, embarazo ectópico, dolor pélvico crónico.

Test de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en orina o exudado uretral/cervical es gold standard (sensibilidad >95%, especificidad >99%). PCR o TMA preferidos. En varones: primer chorro urinario. En mujeres: exudado endocervical. Test de Papanicolaou detecta C. trachomatis pero no es screening recomendado. Serologías (anticuerpos IgG/IgM) no útiles para diagnóstico agudo. Cultivo celular es referencia pero no práctico clínicamente. CDC recomienda screening en todas las mujeres <25 años sexualmente activas, embarazadas y síntomáticas de cualquier edad. Hombres con síntomas o parejas positivas.

1. Gonorrea (N. gonorrhoeae): secreción purulenta más abundante, uretritis anterior más aguda, cultivo específico diferencia. 2. Mycoplasma genitalium: síntomas similares, requiere NAAT específico, incremento resistencia macrólidos. 3. Ureaplasma urealyticum: uretritis no gonocócica, NAAT específico, menos patógeno que Chlamydia. 4. Vaginitis por Candida: prurito predominante, secreción blanca espesa, KOH positivo. 5. Uretritis química/irritativa: antecedente exposición irritante, resolución con evitación, serología negativa.

Primera línea: Azitromicina 1g vía oral dosis única (preferida por adherencia) O Doxiciclina 100mg BID x 7 días. En embarazo: Amoxicilina 500mg TID x 7 días o Azitromicina 1g dosis única. Segunda línea: Ofloxacina 300mg BID x 7 días (fluoroquinolona) O Eritromicina 500mg QID x 7 días. Tratar parejas sexuales simultáneamente (últimos 60 días). Abstinencia sexual 7 días post-tratamiento. Test of cure NO recomendado (NAAT falso positivo por RNA residual). Derivar a Infectología: infección recurrente, resistencia a macrólidos, sospecha M. genitalium, EPI complicada, embarazo ectópico. Control en 3 meses post-tratamiento según guidelines CDC/OMS.