Other chlamydial diseases

Other chlamydial diseases. Código ICD-10-CM: A74.89. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las infecciones por Chlamydia trachomatis más allá de uretritis, cervicitis y linfogranuloma venéreo pueden afectar conjuntiva (oftalmía neonatal), tracto respiratorio inferior (neumonía atípica en lactantes), articulaciones (artritis reactiva) y peritoneo. Los síntomas varían según localización: secreción ocular purulenta en neonatos, tos persistente en lactantes, artritis monoarticular u oligoarticular con uveítis en adultos jóvenes. Factores de riesgo incluyen: exposición perinatal sin profilaxis oftálmica adecuada, infección maternal no tratada, relaciones sexuales sin protección, y condiciones de inmunosupresión. El examen puede revelar conjuntivitis papilosa, síntomas respiratorios bajos o hinchazón articular. La transmisión es por contacto directo con secreciones infectadas.

Diagnóstico mediante PCR/NAA (amplificación de ácidos nucleicos) en muestras de secreción conjuntival, uretral, cervical o respiratoria—prueba de referencia por sensibilidad >95% y especificidad >99%. Cultivo celular complejo, reservado para investigación. Serología (anticuerpos IgM/IgG) útil en infecciones sistémicas pero menos específica. En artritis reactiva: cultivo de líquido sinovial negativo, Chlamydia detectable por PCR o serología positiva en suero. Radiografía articular si hay alteraciones óseas. Criterios diagnósticos según localización: oftalmía neonatal (edad <30 días, secreción + PCR+), neumonía atípica (edad 2-12 semanas, estertores bibasales, infiltrado intersticial, PCR+).

1. Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae): uretritis/cervicitis similar pero supuración más profusa, cultivo gramnegativos diplococos. 2. Oftalmía gonocócica neonatal: presentación <24h vs Chlamydia 3-14 días; supuración más abundante. 3. Mycoplasma genitalium: cuadro clínico indistinguible, requiere PCR específica. 4. Infecciones virales (HSV, VHS-2): vesículas/úlceras precedentes, citología de Tzanck positiva. 5. Artritis séptica bacteriana (Staph/Strep): hemocultivo positivo, líquido sinovial con >50.000 PMN, evolución más fulminante.

Primera línea neonatos: Eritromicina ungüento oftálmico 0.5% profilaxis (prevención oftalmía); si conjuntivitis establecida: Eritromicina oral 12.5 mg/kg/dosis c/6h por 14 días. Neumonía atípica infantil: Eritromicina 12.5 mg/kg c/6h por 14 días o Azitromicina 10 mg/kg día 1, luego 5 mg/kg días 2-5. Adultos: Doxiciclina 100 mg VO c/12h por 7-21 días (según localización) o Azitromicina 1 g dosis única. Artritis reactiva: AINE (naproxeno 500 mg c/12h) + antibiótico sistémico (Doxiciclina 100 mg c/12h, 21 días). Segunda línea si intolerancia: Fluoroquinolonas (Levofloxacina 500 mg día) o Amoxicilina 500 mg c/8h. Derivar a infectología si: afección ocular grave en neonato, neumonía severa, artritis erosiva, o inmunosupresión.