Chlamydial peritonitis

Chlamydial peritonitis. Código ICD-10-CM: A74.81. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La peritonitis por clamidias (A74.81) se presenta con dolor abdominal difuso, sensibilidad peritoneal con defensa muscular involuntaria, rigidez abdominal y distensión. Pacientes refieren náuseas, vómitos y fiebre variable. El examen físico revela signs de peritonitis: Blumberg positivo, ruidos intestinales disminuidos o ausentes. Factores de riesgo incluyen: infección urogenital previa por Chlamydia trachomatis no tratada, ruptura de órgano pélvico, procedimientos ginecológicos recientes, inmunodepresión, diálisis peritoneal. Prevalencia mayor en mujeres. Asociación frecuente con enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) y peritonitis espontánea secundaria.

Cultivo de líquido peritoneal y tinción Gram. PCR de exudado peritoneal alta sensibilidad-especificidad para Chlamydia trachomatis. Análisis de líquido ascítico: recuento leucocitario >100 células/mm³ predominio mononuclear, proteína >1 g/dL, glucosa variable. Tomografía abdominal con contraste para descartar perforación. Serología anti-Chlamydia (Ac IgM/IgG). Laparoscopia diagnóstica si sospecha alta. Cultivo peritoneal en medio específico (Mc Coy, L929). Amplificación ácido nucleico (NAAT) referencia estándar diagnóstica.

1. Peritonitis bacteriana espontánea (SBP): causada Streptococcus pneumoniae, E. coli, gérmenes gram-negativos; más grave, mayor mortalidad. 2. Peritonitis por Mycobacterium tuberculosis: evolución insidiosa, ascitis con proteína >2.5 g/dL, cultivo lento. 3. Peritonitis fúngica (Candida): pacientes inmunocomprometidos, catéter peritoneal crónico. 4. Peritonitis química/química estéril: perforación víscera hueca sin infección bacteriana aún. 5. Peritonitis viral (enterovirus): cuadro autolimitado, serologías virales positivas, evolución más leve.

Primera línea: doxiciclina 100 mg VO/IV cada 12 h x 21 días MÁS azitromicina 1 g VO dosis única o 500 mg día 1, luego 250 mg/día x 4 días. Alternativa: moxifloxacino 400 mg VO/IV diario x 14 días. En peritonitis dialítica: cefazolina 15-30 mg/L intradialítico. Segunda línea si falla (persistencia síntomas >48-72 h): fluoroquinolona (levofloxacino 750 mg/día) o cambio a ceftriaxona 1-2 g IV cada 12 h. Manejo de complicaciones: drenaje percutáneo si absceso, cirugía si perforación. Derivar a infectología ante peritonitis refractaria, inmunodepresión, embarazo, insuficiencia renal grave (Cr >3 mg/dL). Seguimiento serológico post-tratamiento.