Chlamydial conjunctivitis

Chlamydial conjunctivitis. Código ICD-10-CM: A74.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Conjuntivitis por Chlamydia presenta ojo rojo, secreción mucopurulenta y sensación de cuerpo extraño. En neonatos (oftalmía neonatal) aparece 1-2 semanas postparto con edema palpebral, quemosis y exudado purulento. En adultos, síntomas leves iniciales progresando a congestión conjuntival bilateral. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, edad sexual activa, contacto directo con secreciones. Antecedente de infección genital por Chlamydia trachomatis (serovar D-K neonatal; L1-L3 en tracoma). Examen: inyección conjuntival, folículos en párpado superior, membranas fibrosas ocasionales. Puede presentar otitis media concomitante en neonatos.

Cultivo en medios especiales (células McCoy o HeLa) estándar de oro pero raramente disponible. Inmunofluorescencia directa con anticuerpos monoclonales contra antígeno de Chlamydia (sensibilidad 90-95%). PCR/amplificación de ácidos nucleicos (NAA) desde hisopado conjuntival: máxima sensibilidad y especificidad. Tinción Giemsa muestra cuerpos de inclusión intracitoplasmáticos en epitelio conjuntival. Consideración clínica: historia de infección genital materna no tratada o antecedente sexual sin protección. ICD-10: A74.0.

1. Conjuntivitis bacteriana (Neisseria, Staphylococcus): respuesta rápida a antibióticos tópicos, no folículos. 2. Conjuntivitis viral (adenovirus): exudado seroso, membranas pseudofibrosas, evolución autolimitada. 3. Tracoma (Chlamydia L1-L3, raro en desarrollados): pannus superior, cicatrización crónica, endémico áreas pobres. 4. Síndrome de Reiter postinfección genitourinaria: artritis sistémica, uretritis, keratitis concomitante. 5. Conjuntivitis alérgica: prurito predominante, ausencia de secreción purulenta, antecedente atópico.

Primera línea NEONATOS: Eritromicina pomada oftálmica 0.5% 4 veces/día x 7-10 días. Alternativa: Tetraciclina oftálmica 1% (evitar <8 años sistémica). Tratamiento materno obligatorio: Azitromicina 1 g VO única dosis. Primera línea ADULTOS: Azitromicina 1 g VO en dosis única (Zithromax) o Doxiciclina 100 mg VO x 2 veces/día x 7 días. Segunda línea si alergia/intolerancia: Fluoroquinolona tópica (Moxifloxacina 0.5% x 7 días) + Eritromicina sistémica 500 mg VO 4 veces/día. DERIVACIÓN: Oftalmología pediátrica si afectación corneal, pannus cicatrizante o falta de mejoría tras 1 semana. Infectología si manifestaciones sistémicas (neumonitis neonatal, síndrome de Reiter). Rastreo de parejas sexuales obligatorio.