Active stage of trachoma

Active stage of trachoma. Código ICD-10-CM: A71.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El tracoma activo se presenta con inyección conjuntival bilateral, secreción mucopurulenta, fotofobia y epifora. Caracterizado por inflamación de la conjuntiva tarsal superior con folículos y paninflammation. En examen físico: hiperemia conjuntival, edema palpebral, queratitis punctata superficial, pannus vascular superior. Frecuente en poblaciones pediátricas. Factores de riesgo: saneamiento deficiente, hacinamiento, higiene facial pobre, acceso limitado a agua limpia. Causado por Chlamydia trachomatis serovares A, B, Ba, C. Epidemiología: zonas rurales, países en desarrollo, principalmente África y Asia.

Diagnóstico clínico-epidemiológico según WHO SAFE strategy: presencia de inflamación conjuntival masiva (TF) e infiltrado linfoide (TI). Confirmación mediante: tinción de Giemsa o inmunofluorescencia directa (detección de inclusiones conjuntivales), PCR para C. trachomatis (gold standard), cultivo celular. Biomicroscopía documenta folículos, pannus, paninflammation. ICD-10: A71.1 corresponde a etapa activa (tracoma infeccioso) diferenciado de secuelas cicatriciales (A71.2-A71.9).

1. Conjuntivitis bacteriana aguda (Haemophilus, Streptococcus): sin pannus vascular ni folículos tarsal superiores. 2. Conjuntivitis viral (adenovirus): bilateral pero sin infiltrado crónico folicular típico. 3. Blefaroconjuntivitis alérgica: historial de alergia, sin paninflammation característica de tracoma. 4. Tracoma cicatricial (A71.2): antecedente de tracoma activo previo, evidencia de cicatrización conjuntival. 5. Queratoconjuntivitis por virus herpes simple: vesículas, afectación corneal más pronunciada, sin pannus.

Primera línea: Azitromicina 20 mg/kg dosis única oral (o doxiciclina 100 mg cada 12h por 3 semanas en adultos; contraindicado en gestantes). Tetraciclina ungüento oftálmico 1% cada 6 horas por 6 semanas complementa tratamiento sistémico. Tratamiento de toda la comunidad recomendado en brotes. Segunda línea: Si fracaso clínico o reactivación, repetir azitromicina o cambiar a doxiciclina (verificar susceptibilidad). Medidas: lavado facial diario, higiene ocular, acceso a agua limpia. Derivar a oftalmología si: pannus severo, opacidad corneal, riesgo de cicatrización, complicaciones (trichiasis incipiente). Control de contactos y educación sanitaria esencial.