Initial stage of trachoma

Initial stage of trachoma. Código ICD-10-CM: A71.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Tracoma inicial presenta conjuntivitis folicular crónica con afectación bilateral predominante. Síntomas: fotofobia, lagrimeo, sensación de cuerpo extraño y secreción mucopurulenta. Al examen físico: hiperemia conjuntival difusa, infiltración del limbo superior (puntos Arlt), folículos conjuntivales en párpado superior y papilas gigantes. Puede haber pannus cicatricial nascente. Factor de riesgo principal: infección por Chlamydia trachomatis (serovares A, B, Ba, C). Prevalencia en poblaciones con saneamiento deficiente e higiene limitada. Transmisión por contacto directo, moscas y fómites.

Diagnóstico clínico mediante biomicroscopía identificando folículos limbo-palpebrales y papilas conjuntivales. Confirmación: detección de Chlamydia trachomatis mediante PCR, inmunofluorescencia directa o tinción de Giemsa en aspirado conjuntival. Clasificación OMS (1997): TF (inflamación tráquomatosa-folicular) presente. En etapa inicial ausencia de trichiasis y entropión que aparecen en estadios avanzados. ICD-10: A71.0 especifica tracoma en estadio inicial sin complicaciones cicatricial.

1. Conjuntivitis viral aguda: presenta folículos pero resolución espontánea en 2-3 semanas, sin pannus. 2. Conjuntivitis alérgica: predomina prurito, secreción acuosa, papilas gigantes sin infiltración limbo superior. 3. Inclusion conjunctivitis neonatal: aparición en primeras semanas vida por transmisión perinatal, autolimitada en 2-3 meses sin pannus. 4. Blefaroconjuntivitis por Staphylococcus: unilateral frecuentemente, responde a antibióticos tópicos en días. 5. Conjuntivitis por Moraxella: folículos leves, bilateral, ausencia de pannus o infiltración limbo.

Tratamiento 1ª línea: Azitromicina oral 20 mg/kg/día (máx. 1.2 g) dosis única o dividida 3 días (o dosis única 1.5 g en algunos protocolos). Alternativa: Doxiciclina 100 mg/12h x 21 días (contraindicado en <8 años y gestantes). Tópico: Tetraciclina ungüento oftálmico 1% x 6 semanas o cloranfenicol colirio. 2ª línea si falla/recurrencia: Fluoroquinolona tópica (ofloxacino, levofloxacino) asociada a sistémica. Manejo comunitario (OMS): tratamiento masivo poblacional con azitromicina. Criterio derivación: persistencia tras 6 semanas tratamiento, desarrollo de complicaciones (pannus avanzado, trichiasis, cicatrización corneal), sospecha resistencia. Educación sanitaria e higiene conjuntival esencial.