Definición
Spirochetal infection, unspecified. Código ICD-10-CM: A69.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Las infecciones espiroquetales comprenden síntomas variables según el microorganismo causal. Manifestaciones comunes incluyen fiebre, exantema, artralgias, linfadenopatía y afectación sistémica. El examen físico puede revelar úlcera de inoculación, erupción maculopapular o petequial, hepatoesplenomegalia y adenitis regional. Los factores de riesgo incluyen: exposición ocupacional (ganaderos, veterinarios), contacto con animales infectados, vivienda en zonas endémicas, mala higiene personal y comportamiento sexual de riesgo. La presentación clínica varía entre Borrelia, Treponema y Leptospira. ICD-10-CM: A69.9.
Diagnóstico
El diagnóstico requiere: serología específica (FTA-ABS, RPR/VDRL para Treponema); cultivo de sangre, LCR o fluidos corporales en medios especializados (lento crecimiento); microscopía de campo oscuro en lesiones primarias o secundarias; PCR cuando disponible para identificación de género/especie. Estudios de apoyo: hemograma, perfil bioquímico, LCR si sospecha neurosífilis. Las guías CDC y OMS recomiendan confirmación serológica con pruebas treponémicas (FTA-ABS, TP-PA) tras RPR positivo. Considerar epidemiología geográfica para orientar diagnóstico diferencial de especie.
Diagnóstico diferencial
1. Neurosífilis (Treponema pallidum): afectación SNC con meningitis, paresia general, tabes dorsal - requiere LCR positivo. 2. Fiebre Lyme (Borrelia burgdorferi): eritema migratorio característico, artralgias en grandes articulaciones, transmisión por garrapata Ixodes. 3. Fiebre recurrente (Borrelia hermsii/turicatae): fiebres recurrentes en ciclos, ausencia típica de exantema persistente. 4. Leptospirosis (Leptospira interrogans): hepatorenal dominante, mialgias severas, exposición ocupacional en ambientes húmedos. 5. Rickettsiosis (otros géneros): exantema petequial/vascular diferente, vectores ácaros/garrapatas específicos.
Tratamiento
Tratamiento depende de agente e identificación clínica: Treponema pallidum (sífilis primaria/secundaria): penicilina G benzatínica 2.4 MU IM dosis única; neurosífilis: penicilina G acuosa 18-24 MU/día IV x 10-14 días. Alternativa (alergia): ceftriaxona 2g/día IV x 10-14 días o doxiciclina 100mg VO c/12h x 28 días. Borrelia: doxiciclina 100mg VO c/12h x 14-21 días (estadios tempranos); ceftriaxona 2g/día IV x 14 días (diseminada). Leptospira: doxiciclina 100mg VO c/12h x 7 días (fase leptospirémica temprana) o penicilina G 2.4 MU IV c/4h x 7-10 días. Derivar a Infectología si: neurosífilis, infección diseminada, inmunosupresión, embarazo o fracaso terapéutico.