Arthritis due to Lyme disease

Arthritis due to Lyme disease. Código ICD-10-CM: A69.23. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La artritis de Lyme (A69.23) se presenta típicamente en estadio 3 de la enfermedad de Lyme, semanas a meses después de la infección por Borrelia burgdorferi. Manifestaciones: artralgia migratoria, oligoartritis asimétrica de grandes articulaciones (rodillas predominantemente, caderas, tobillos, muñecas). Dolor articular intenso con inflamación variable. Examen físico: tumefacción, eritema periarticular, limitación funcional. Puede cursarse con derrame articular. Factores de riesgo: exposición en zonas endémicas (América del Norte, Europa), antecedente de eritema migratorio, serología positiva para Borrelia. Evolución: artritis fluctuante, autolimitada en semanas a meses, aunque raramente progresa a artritis crónica.

Criterios diagnósticos: historia epidemiológica compatible + sintomatología articular + serología positiva (ELISA IgM/IgG con confirmación por Western blot). PCR de líquido sinovial para Borrelia burgdorferi en casos indeterminados. Análisis del líquido articular: citología linfocítica, cultivo negativo, negativo para otros patógenos. Radiografía articular: generalmente normal o cambios inflamatorios leves. RMN si complicaciones erosivas (raras). Guidelines IDSA: requiere evidencia serológica + síntomas articulares característicos.

1) Artritis reumatoide: anticuerpos anti-CCP positivos, patrón poliarticular simétrico persistente. 2) Artritis viral (parvovirus B19, rubéola): curso autolimitado, serología viral positiva, menor inflamación sistémica. 3) Artritis gonocócica: antecedente urinogenital, hemocultivos positivos, respuesta rápida a cefalosporinas. 4) Artritis tuberculosa: evolución lenta, imagen pulmonar, PCR TB positiva. 5) Espondilitis anquilosante: HLA-B27 positivo, compromiso axial, inflamación matutina prolongada.

1ª línea: Doxiciclina 100 mg VO dos veces diarias por 28 días (adultos); Amoxicilina 500 mg VO tres veces diarias por 28 días (embarazadas, niños <8 años). AINEs (ibuprofeno 400-600 mg c/6-8h) para control sintomático. Derivar reumatología si: artritis erosiva progresiva, refractariedad a antibióticos tras 2-3 ciclos (considerar artroscopia/sinovectomía), o sospecha de artritis de Lyme crónica (raro). 2ª línea: Cefalosporina de tercera generación (ceftriaxona 2g IV diaria) si falló doxiciclina. Prednisona 20-30 mg/día únicamente en complicaciones inflamatorias severas. Seguimiento clínico a 6-12 semanas.