Other neurologic disorders in Lyme disease

Other neurologic disorders in Lyme disease. Código ICD-10-CM: A69.22. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad de Lyme neurológica (neuroborreliosis de Lyme, A69.22) se presenta con manifestaciones neurológicas variadas secundarias a infección por Borrelia burgdorferi. Síntomas incluyen meningitis aséptica, radiculoneuropatía (síndrome de Bannwarth), mielopatía, encefalomielitis y neuropatía periférica. Examen físico: meningismo, déficits motores/sensitivos, parálisis facial (craneal VII bilateral en casos europeos), hiperreflexia o arreflexia según nivel lesional. Factores de riesgo: exposición a garrapatas Ixodes en zonas endémicas, estadio II-III de Lyme (4 semanas a meses post-picadura), inmunosupresión relativa.

Serología específica: ELISA anti-B. burgdorferi IgM/IgG (sensibilidad 70-90% en neuroborreliosis), confirmada con Western blot. PCR en LCR (alta especificidad, sensibilidad variable 10-80% según manifestación). Punción lumbar: pleocitosis linfocitaria (100-5000 cel/μL), proteína elevada, glucosa normal/levemente disminuida. Intratecal: índice de IgG elevado o síntesis de anticuerpos anti-B. burgdorferi. RM cerebral/medular para descartar otras etiologías. Electromiografía/velocidad conducción en neuropatía. Criterios CDC/EFNS para neuroborreliosis.

1. Meningitis viral (enterovirus, HSV): pleocitosis similar pero serología viral positiva. 2. Neurosífilis: VDRL/RPR positivo, FTA-ABS confirmatorio, serología Lyme negativa. 3. Tuberculosis meníngea: evolución subaguda, glucosa CSF <45mg/dL, bacilos ácido-alcohol positivos. 4. Síndrome de Guillain-Barré: debilidad ascendente rápida, albúmino-citológica disociación, electrofisiología demielinizante. 5. Mielitis transversa idiopática: déficit motor/sensitivo nivel medular, RM con lesión focal T2 hiperintensa, ausencia de borrelemia.

1RA LÍNEA (estadio II-III): Ceftriaxona 2g IV c/12h x 14-28 días (meningitis/mielopatía) o Doxiciclina 100mg VO BID x 28 días (radiculoneuropatía leve, excluir embarazo/menores 8 años). Alternativa: Penicilina G 20MU/día IV fraccionado. Soporte sintomático: analgésicos, fisioterapia. 2DA LÍNEA (fallo terapéutico): reevaluar diagnóstico, extender duración ceftriaxona hasta 28 días, considerar dosis altas. DERIVACIÓN A NEUROLOGÍA: meningitis/mielopatía, déficits neurológicos progresivos, necesidad de punción lumbar diagnóstica, monitoreo de complicaciones (ventriculitis, hipertensión intracraneal).