Meningitis due to Lyme disease

Meningitis due to Lyme disease. Código ICD-10-CM: A69.21. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Meningitis por enfermedad de Lyme (A69.21) se presenta con cefalea intensa, rigidez de nuca, fotofobia y fiebre. Puede acompañarse de síntomas gripales previos. El examen físico documenta signos meníngeos positivos (Kernig, Brudzinski). Factores de riesgo incluyen exposición a garrapatas Ixodes scapularis en áreas endémicas (noreste estadounidense, regiones templadas europeas), actividades al aire libre, falta de protección durante primavera-verano. La edad más afectada es 5-14 años y mayores de 60. Antecedente de eritema migratorio hasta 30 días previos es clave diagnóstico.

Análisis de líquido cefalorraquídeo (LCR): pleocitosis linfocítica (100-1000 células/mm³), proteína elevada (50-400 mg/dL), glucosa normal o mildamente reducida. PCR de LCR para Borrelia burgdorferi sensu lato (sensibilidad 70-90%). Serología de dos pasos: ELISA seguido de immunoblot Western si es positivo o indeterminado (CDC Guidelines). Resonancia magnética cerebral para descartar otras etiologías. Positividad de IgM en fase temprana (2-4 semanas) e IgG en fase tardía.

1. Meningitis viral (enterovirus, VHS): LCR con glucosa normal, evolución más autolimitada. 2. Meningitis bacteriana (Neisseria meningitidis): pleocitosis neutrofílica predominante, glucosa baja, hemocultivos positivos. 3. Neurosífilis: serología luética positiva, lesiones previas, LCR con características diferentes. 4. Meningitis tuberculosa: evolución subaguda, calcificaciones en RM, ADA elevado en LCR. 5. Infección por Brucella: antecedente laboral/dietético, hemocultivos/serología brucelar positivos.

Primera línea: Ceftriaxona 2g IV cada 12h (4g/día total) o Penicilina G acuosa 3-4 millones UI IV cada 4-6h por 14 días. En alérgicos a β-lactámicos: Doxiciclina 100-200mg VO/IV cada 12h por 14-28 días (mayor evidencia en adultos). Segunda línea si falla: repetir LCR para confirmar diagnóstico, considerar Cloranfenicol (1g IV cada 6h) o Fluoroquinolonas (levofloxacina 750mg/día). Derivar a infectología si: persistencia de síntomas tras 7-10 días, complicaciones neurológicas (hidrocefalia, ventriculitis), inmunosupresión o meningitis recurrente.