Necrotizing ulcerative stomatitis

Necrotizing ulcerative stomatitis. Código ICD-10-CM: A69.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Úlceras necrotizantes dolorosas en encía, lengua y mucosa oral con necrosis tisular visible. Sangrado gingival espontáneo, halitosis fétido característico y saburra grisácea necrótica. Adenopatía cervical regional y malestar general. Fiebre variable. Factores de riesgo: higiene oral deficiente, estrés emocional intenso, inmunosupresión (VIH/SIDA, quimioterapia), tabaquismo, desnutrición proteica severa y antecedentes de gingivitis ulcerativa. Prevalencia aumentada en poblaciones con acceso limitado a cuidado dental.

Diagnóstico clínico por presentación característica: úlceras necróticas con bordes eritematosos, pseudomembrana grisácea y sangrado espontáneo. Cultivo microbiano de exudado ulceroso para identificar flora anaerobia mixta (Prevotella, Fusobacterium, espiroquetas). Citología exfoliativa puede mostrar necrosis. Radiografía periapical para descartar patología ósea subyacente. No hay criterios diagnósticos formales específicos; diagnóstico fundamentalmente clínico según NIH guidelines. Laboratorio: hemograma para evaluar estado inmune.

1) Herpes simple oral: vesículas prodrómicas, menor necrosis tisular profunda. 2) Aftas aftosas: úlceras superficiales sin necrosis extensa, sin halitosis severo. 3) Candidiasis oral: pseudomembrana blanca removible, menos dolorosa, sin necrosis. 4) Gingivitis crónica: inflamación sin necrosis necrotizante franca. 5) Leucoplasia oral/carcinoma: lesiones induradas crónicas sin curso fulminante agudo.

1ª línea: higiene oral rigurosa con soluciones salinas/peróxido 3% cada 2-3 horas, antibióticos anaerobios (amoxicilina-clavulánico 875/125 mg VO c/8h por 7-10 días O metronidazol 400-500 mg c/8h), analgésicos (paracetamol/ibuprofeno), corrección de deficiencias nutricionales. Desbridamiento de tejido necrótico si es extenso. 2ª línea (falla clínica): clindamicina 300-450 mg c/6h, espectinomicina, o combinación antimicrobiana extendida. Derivar a Odontología si no mejora en 7-10 días o si inmunosupresión severa (derivación a Infectología). Tratamiento de comorbilidades (control VIH, cessación tabáquica, estrés).