Relapsing fever, unspecified

Relapsing fever, unspecified. Código ICD-10-CM: A68.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre recurrente caracterizada por episodios alternantes de fiebre alta (39-40.5°C) y períodos de defervescencia. Los pacientes presentan escalofríos, mialgias, cefalea, náuseas y vómitos durante los episodios febriles. El examen físico puede revelar hepatosplenomegalia, exantema petequial o maculopapular, e ictericia. Los factores de riesgo incluyen exposición a garrapatas infectadas (fiebre recurrente transmitida por garrapatas) o piojos corporales (fiebre recurrente epidémica). La enfermedad es causada por espiroquetas del género Borrelia. Los episodios duran 3-7 días con intervalos libres de fiebre de similar duración, pudiendo repetirse múltiples veces.

Diagnóstico confirmado por visualización de espiroquetas Borrelia en sangre periférica mediante preparación in vivo (frotis fresco) o tinción de Giemsa durante episodios febriles. El cultivo en medios especializados es difícil. PCR puede detectar Borrelia sp. Pruebas serológicas tienen sensibilidad limitada. Hemograma muestra leucocitosis moderada. Química sanguínea puede evidenciar elevación de transaminasas y bilirrubina. La confirmación requiere microscopía directa durante picos febriles, idealmente en los primeros 3-4 días del episodio.

1. Malaria: Fiebre en patrones cíclicos pero causada por Plasmodium; gota gruesa positiva. 2. Dengue: Fiebre con mialgias intensas; serología IgM/IgG positiva; antígeno NS1. 3. Fiebre tifoidea: Fiebre sostenida progresiva; hemocultivo positivo; no recurrencia en patrones alternantes. 4. Leptospirosis: Bimodal pero menor duración de episodios; serología específica; antecedente de exposición acuática. 5. Brucelosis: Fiebre ondulante; hemocultivos positivos; aglutininas anti-Brucella elevadas.

1ra línea: Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 7-10 días (contraindicada en embarazo y menores de 8 años). Alternativa: Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 7-10 días. Para embarazadas: Penicilina G acuosa 3-4 millones de unidades IV cada 4-6 horas por 10 días. Si falla la 1ra línea considerar: Cloranfenicol 500 mg cada 6 horas. Precaución: reacción de Jarisch-Herxheimer es frecuente en primeras 2 horas post-tratamiento (fiebre, hipotensión, coagulopatía). Derivar a infectología ante diagnóstico confirmado, complicaciones severas (insuficiencia renal, encefalopatía) o manejo en embarazo.