Definición
Tick-borne relapsing fever. Código ICD-10-CM: A68.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Enfermedad infecciosa transmitida por garrapatas blandas (Ornithodoros) infectadas con espiroquetas Borrelia hermsii, B. turicatae o B. parkeri. Presenta fiebre recurrente en ciclos de 3-10 días alternando con períodos afebriles. Síntomas: fiebre alta (38-40°C), cefalea intensa, mialgias, artralgias, náuseas y vómitos. Al examen: hepatoesplenomegalia frecuente (50-60%), ictericia en casos severos, rash petequial ocasional. Los factores de riesgo incluyen exposición en cabañas rústicas, campamentos y viviendas con infestación de garrapatas en regiones endémicas (oeste de América del Norte). La mortalidad sin tratamiento alcanza 5-15%.
Diagnóstico
Diagnóstico por visualización de espiroquetas en sangre periférica durante fase febril (tinción Giemsa o Wright). Microscopía de campo oscuro aumenta sensibilidad. Cultivo en medio de Barbour (especializado, raro). PCR para Borrelia es altamente específica. Serología (ELISA) presenta reacción cruzada con sífilis (RPR/VDRL puede ser falsamente positivo). Hemograma: trombocitopenia leve, leucocitosis. Pruebas hepáticas alteradas frecuentes. Hemocultivo positivo durante picos febriles. ICD-10: A68.1.
Diagnóstico diferencial
1) Fiebre recurrente por piojos (A68.0): transmisión por piojo corporal, sin garrapatas blandas, igual presentación clínica. 2) Malaria: ciclos febriles similares pero con espiroquetas ausentes en sangre, antecedente de zona endémica diferente. 3) Enfermedad de Lyme (A69.2): transmitida por garrapatas duras (Ixodes), eritema migratorio característico, sin ciclos febriles recurrentes. 4) Fiebre tifoidea: fiebre continua sin remisiones, hepatoesplenomegalia sin recurrencia cíclica. 5) Dengue: artralgias prominentes, sin ciclos alternantes, presencia de virus dengue en sangre.
Tratamiento
Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 h por 7-10 días (adultos). Alternativa en embarazadas y niños <8 años: Penicilina G procaína 600,000 UI IM cada 6-8 h por 10 días o Eritromicina 250-500 mg VO cada 6 h por 10 días. Segunda línea si falla: Ceftriaxona 1-2 g IV/IM diarios por 14 días. Complicación: síndrome de Jarisch-Herxheimer (fiebre, shock, hipotensión) durante primeras 24 h de antibióticos. Manejar con apoyo sintomático, monitoreo. Derivar a infectología si: meningitis (raro), endocarditis, trombocitopenia severa <20,000/mm³, insuficiencia renal aguda. Prevención: evitar garrapatas blandas en viviendas, control de plagas.