Louse-borne relapsing fever

Louse-borne relapsing fever. Código ICD-10-CM: A68.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Fiebre recurrente transmitida por el piojo humano (Pediculus humanus humanus), que alberga Borrelia recurrentis. Presenta brotes febriles de 3-10 días alternados con períodos afebriles de 1-2 semanas. Síntomas: fiebre alta (39-40°C), cefalea intensa, mialgias, artralgias, náuseas y vómitos. Examen físico: hepatomegalia, esplenomegalia, puede haber ictericia y erupción petequial. Entre crisis: remisión clínica relativa. Factores de riesgo: hacinamiento, pobreza, higiene deficiente, desplazamientos, campos de refugiados. Complicaciones: insuficiencia renal, hemorragia, sepsis, aborto espontáneo en embarazadas.

Diagnóstico por visualización de espiroquetas móviles en frotis de sangre fresca o teñida con Giemsa durante períodos febriles (sensibilidad 50-80%). PCR para Borrelia recurrentis aumenta sensibilidad. Hemocultivo positivo en fase aguda. Hallazgos: anemia, trombocitopenia, aumento de transaminasas. No hay criterios diagnósticos estandarizados; se basa en epidemiología, clínica y microbiología. Importante: examinar para piojos (diagnóstico de transmisión).

1) Fiebre tifoidea: sin remisiones espontáneas, bradicardia relativa, sangre en cultivo. 2) Malaria: esquizontes en eritrocitos, ciclos febriles predecibles cada 48-72h. 3) Brucelosis: presenta fiebre ondulante crónica, sin ciclos remitentes típicos. 4) Enfermedad de Lyme (raro en zonas con piojos): transmisión por garrapata, eritema migratorio inicial, sin remisiones. 5) Fiebre por garrapata (tick-borne relapsing fever, A68.1): transmisión por Ornithodoros, especie distinta de Borrelia, geografía diferente.

Primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única (o penicilina V 500 mg VO c/6h × 10 días). Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO c/12h × 10 días (evitar en menores de 8 años y embarazadas). En embarazadas: Penicilina G benzatina o eritromicina 500 mg VO c/6h × 10 días. Advertencia: reacción de Jarisch-Herxheimer común (fiebre, hipotensión, shock); considerar premedicación con antipiréticos. Segunda línea si falla: Ceftriaxona 1-2g IV c/12h × 10 días. Derivar a infectólogo si: complicaciones viscerales, embarazo, inmunocompromiso, falla de tratamiento. Control de piojos ambiental y personal esencial.