Mixed lesions of pinta

Mixed lesions of pinta. Código ICD-10-CM: A67.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pinta es treponematosis endémica causada por Treponema pallidum subsp. pertenue, caracterizada por lesiones cutáneas progresivas sin afectación visceral. Las lesiones mixtas combinan manchas hipocrómicas y hipercrómicas con distribución simétrica, principalmente en extremidades, dorso y cara. Antecedentes de exposición en zonas endémicas (América Latina, Caribe, Océano Pacífico). Examen físico: máculas eritematosas que evolucionan a manchas acrómeicas (leucodérmicas) con márgenes bien delimitados e hiperpigmentación periférica. Sin adenopatía sistémica ni fiebre. Prurito ocasional. Afecta predominantemente a población rural de bajo nivel socioeconómico.

Serología: RPR/VDRL reactivo (no treponémico), confirmado con FTA-ABS o TP-PA (treponémicos). Microscopia de campo oscuro con exudado: negativa en estadios tardíos. Biopsia histológica: infiltrado linfoplasmocitario perivascular dérmico, hiperpigmentación basal. ICD-10: A67.3 (lesiones mixtas de pinta). Diagnóstico clínico-serológico en contexto epidemiológico. No requiere estudios de imagen. PCR para T. pertenue disponible en centros especializados.

1. Vitíligo: pérdida total de pigmentación sin lesiones hipercrómicas asociadas, autoinmune, serología negativa. 2. Pitiriasis versicolor: distribución truncal, escama fina, KOH positivo para Malassezia. 3. Lepra tuberculoide: afectación nerviosa periférica, lesiones más infiltrativas, baciloscopia específica. 4. Tiña versicolor: lesiones confluentes en tronco, prurito, respuesta a antifúngicos tópicos. 5. Psoriasis: eritema intenso, escama gruesa plateada, distribución flexural.

Tratamiento 1ª línea: Penicilina G benzatina 2,4 millones UI IM dosis única (1,2 MIU en cada glúteo) o azitromicina 30 mg/kg/día VO por 7-10 días. En alérgicos a penicilina: tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas por 28 días. 2ª línea: ceftriaxona 1 g IM/IV diarios por 10 días. Evaluación serológica post-tratamiento a los 6 y 12 meses (descenso RPR ≥2 diluciones indica curación). Derivar a dermatología o infectología si: lesiones extensas, comorbilidades graves, embarazo, inmunosupresión, fallo terapéutico o sospecha de afectación sistémica coexistente.