Late lesions of pinta

Late lesions of pinta. Código ICD-10-CM: A67.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pinta es treponematosis endémica causada por Treponema pallidum subspecie pertenue. Las lesiones tardías (A67.2) aparecen después de 1 año de evolución, caracterizadas por despigmentación progresiva cutánea con manchas acromicas (blancas) alternadas con áreas hiperpigmentadas, predominantemente en extremidades y cara. Presentes lesiones residuales óseas (periostitis), articulares e hiperqueratosis palmoplantar. Ausencia de manifestaciones viscerales o neurológicas. Factores de riesgo: endemicidad en Latinoamérica rural (México, Centroamérica, Sudamérica), contacto epidérmico directo, higiene deficiente, población pediátrica y adolescente. No afecta órganos vitales pero genera estigma social significativo.

Serología treponémica (RPR/VDRL) frecuentemente positiva pero puede ser negativa en fases tardías. Confirmación con FTA-ABS o TP-PA. Examen clínico de lesiones características: máculas acromicas irregulares con bordes definidos, distribución simétrica. No requiere biopsia rutinaria. Epidemiología: zona endémica confirmada. Criterios diagnósticos según OMS: antecedente de lesión primaria (papula única indolora) y secundaria (erupción macular polimórfica). Las lesiones tardías definen cronicidad >1 año. Descartarse sífilis y bouba mediante historia epidemiológica.

1. Yaws (bouba/pinta): ambas son treponematosis pero bouba causa úlceras profundas y osteítis destructiva más severa vs pinta con despigmentación predominante. 2. Sífilis terciaria: afecta corazón, SNC y órganos internos, ausentes en pinta; serología similar pero contexto clínico diferente. 3. Vitíligo: hipopigmentación pero sin antecedente de lesiones tempranas y serología negativa. 4. Eritema multiforme: erupción polimórfica pero evolución aguda vs crónica de pinta. 5. Lepra lepromatosa: lesiones hipopigmentadas pero con alopecia, pérdida sensorial y bacilos en frotis.

Primera línea: Penicilina benzatina IM 1.2 MU dosis única (adultos) o 600.000 UI (niños <27 kg). Alternativa si alergia: Azitromicina oral 30 mg/kg dosis única (máx 1.5g). Segunda línea: Doxiciclina 100 mg VO cada 12h por 28 días para pacientes no candidatos a penicilina. Seguimiento serológico a 6 y 12 meses post-tratamiento (VDRL debe negativizarse o disminuir 4 diluciones). Derivar a dermatólogo si: complicaciones estéticas severas, cicatrices funcionales, manejo psicosocial complejo o falta de respuesta al tratamiento. Vigilancia comunitaria e investigación de contactos en zonas endémicas.