Intermediate lesions of pinta

Intermediate lesions of pinta. Código ICD-10-CM: A67.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Pinta es una treponematosis endémica (Treponema pallidum pertenue subsp. carateum) que afecta piel y tejido subcutáneo, predominante en regiones tropicales de América Latina. Las lesiones intermedias aparecen 3-12 meses post-exposición, presentándose como máculas policromas (rojo, blanco, azul) con bordes bien definidos, típicamente en cara, cuello, dorso de manos y pies. Pueden confluir formando áreas más grandes. El paciente experimenta prurito leve, sin síntomas sistémicos. Factores de riesgo: hacinamiento, higiene deficiente, exposición a casos activos. No hay linfadenopatía regional característica. Las lesiones son altamente contagiosas por contacto directo.

Diagnóstico clínico-epidemiológico en áreas endémicas (A67.1, ICD-10). Confirmación serológica: RPR/VDRL positivo, FTA-ABS o TP-PA positivos. Microscopía de campo oscuro de exudado lesional puede identificar espiroquetas en fases tempranas. No se recomienda biopsia de rutina. Criterios: lesiones policromas progresivas, antecedentes epidemiológicos, serología treponémica positiva. Historia de exposición en comunidad de riesgo es determinante.

1) Sífilis secundaria: lesiones maculopapulosas generalizadas, linfadenopatía regional, síntomas sistémicos, afecta palmas/plantas. 2) Vitíligo: hipopigmentación, sin infiltrado inflamatorio activo, sin antecedentes epidemiológicos. 3) Tiña versicolor: máculas hipocrómicas, prueba KOH positiva, sin bordes definidos inflamatorios. 4) Melasma: hiperpigmentación simétrica, cara, sin carácter policromo, sin progresión. 5) Carate o pinta crónica temprana: diferenciación por estadio evolutivo y amplitud lesional progresiva.

Primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única (o 1.2 millones UI si <27 kg). Alternativa (alergia): Doxiciclina 100 mg VO BID por 28 días (contraindicated <8 años). Macrolidos: Azitromicina 500 mg día 1, luego 250 mg/día por 4 días. Seguimiento clínico y serológico (RPR) a 3, 6 y 12 meses post-tratamiento. Derivar a dermatología si lesiones extensas o resistencia terapéutica. Dermatología/infectología si compromiso sistémico tardío o carditis (raro).