Definición
Yaws, unspecified. Código ICD-10-CM: A66.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Yaws (framboesia tropical) es infección sistémica causada por Treponema pallidum subsp. pertenue, transmitida por contacto directo con lesiones de individuos infectados. Presenta tres estadíos: primario (pápula indurada única en sitio inoculación), secundario (lesiones papulomatosas múltiples, hiperqueratosis palmoplantar, osteítis) y terciario (gomas destructivas óseas y cartilaginosas, deformidades). Hallazgos: linfadenopatía regional, hepatomegalia, dolor óseo. Factores de riesgo: pobreza, hacinamiento, higiene deficiente, edad pediátrica (prevalencia en menores 15 años), endemicidad en Africa, Asia, Oceanía, América Latina.
Diagnóstico
Serología: RPR/VDRL positivo, confirmar con FTA-ABS o TPPA. Examen microscópico: visualización de treponemas en exudado de lesión con campo oscuro o microscopía de contraste de fase. Biopsia histológica: infiltrado inflamatorio, proliferación vascular, gomosas características en estadío terciario. Radiología: osteítis, periostitis. Criterios diagnósticos: lesión clínica compatible + serología reactiva + epidemiología. No hay PCR comercial estandarizada.
Diagnóstico diferencial
1) Sífilis venérea (Treponema pallidum subsp. pallidum): transmisión sexual vs contacto, lesión genital, evolución temporal diferente. 2) Pinta (Treponema carateum): afectación cutánea exclusiva, sin osteítis sistémica. 3) Bejel (Treponema endemicum): transmisión oral-fecal, manifestaciones mucosas, menos osteítis destructiva. 4) Infecciones piógenas crónicas: ausencia de serología treponémica. 5) Tuberculosis cutánea: histología diferente, mycobacterias en tinción, evolución crónica sin serología positiva.
Tratamiento
Tratamiento 1ª línea: Penicilina G benzatina 1.2 millones UI IM dosis única (estadíos primario-secundario) o 2.4 millones UI semanal × 3 semanas (estadío terciario). Alternativa si alergia: Tetraciclina 500 mg VO cada 6 horas × 15 días (mayores 8 años) o Eritromicina 500 mg VO cada 6 horas × 15 días (menores edad/embarazo). 2ª línea: Ceftriaxona 500 mg IM diarios × 10 días. Criterios derivación: manifestaciones terciarias destructivas (cirugía ósea), complicaciones oftalmológicas, control prenatal en embarazo. Seguimiento serológico a 3-6-12 meses post-tratamiento.