Other manifestations of yaws

Other manifestations of yaws. Código ICD-10-CM: A66.7. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las manifestaciones atípicas de framboesia (yaws) incluyen afectación ósea (osteítis, periostitis), articular (artritis) y cutánea tardía no ulcerosa. Presenta lesiones papilomatosas, nódulos y cicatrices atroficas, frecuentemente en palmas, plantas y superficies de extensión. Examen físico: linfadenopatía regional, hepatoesplenomegalia, afectación de nervios craneales (raro). Factores de riesgo: infección por Treponema pallidum subsp. pertenue no tratada hace meses a años, edad pediátrica predominante en zonas endémicas (África subsahariana, Sudamérica tropical, islas del Pacífico), deficiencia nutricional e higiene deficiente.

Serología específica: RPR/VDRL positivo, FTA-ABS o TP-PA positivos confirman infección treponémica. Observación de T. pallidum por microscopía de campo oscuro en exudado de lesiones (menos sensible en estadios tardíos). Radiografías óseas: osteítis lútica, periostitis con patrón «sable», deformidades articulares. Biopsia cutánea si diagnóstico incierto: infiltrado inflamatorio histiocitario. CDC Guidelines: diagnóstico clínico-serológico en contexto epidemiológico; diferenciar entre yaws temprana y tardía por duración de síntomas.

1) Sífilis secundaria: distribución similar pero exposición sexual y afectación sistémica más evidente. 2) Pinta (carate): coinfección treponémica, lesiones con despigmentación, menos oseoarticular. 3) Pinta (Treponema carateum): manchas acromicas, raro osteítis. 4) Tuberculosis cutánea: lesiones necrotizantes, bacilos ácido-alcohol resistentes, respuesta tuberculínica. 5) Leishmaniasis mucocutánea: lesiones destructivas, amastigotes intralesionales, respuesta a antimoniales.

1ª línea: Penicilina benzatina 1.2 MU IM dosis única (>27 kg) o 600.000 UI (menores de 27 kg). Alternativa: doxiciclina 100 mg/12h × 15 días (>8 años) o eritromicina 500 mg/6h × 15 días. Resolución esperada en 3-6 meses. 2ª línea ante alergia o resistencia: azitromicina 500 mg dosis única (en algunos protocolos). Derivar a infectólogo/dermatólogo si: afectación ósea severa con deformidad, reacción de Jarisch-Herxheimer, complicaciones neurológicas (raro), fallo terapéutico tras primera línea, o yaws tardía con secuelas estables que requieran manejo reconstructivo.