Bone and joint lesions of yaws

Bone and joint lesions of yaws. Código ICD-10-CM: A66.6. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El framesia (yaws) es treponematosis endémica causada por Treponema pallidum subspecies pertenue. Las lesiones óseas y articulares (A66.6) representan manifestaciones tardías (2-10 años post-infección). Presenta osteítis, periostitis y artritis, predominantemente en tibia, fémur, húmero y pequeños huesos. Paciente refiere dolor óseo progresivo, hinchazón articular, deformidades y limitación funcional. Examen físico: nódulos óseos palpables, tumefacción articular, úlceras activas iniciales cicatrizadas. Factores de riesgo: residencia en regiones tropicales/subtropicales (África, Sudamérica, Asia), contacto directo con lesiones, higiene deficiente, edad pediátrica.

Diagnóstico mediante serology: RPR/VDRL positivos con FTA-ABS o TP-PA confirmatorio (persisten positivos toda la vida). Radiografías óseas: osteoperiostitis, osteítis lúes, cambios hipertróficos. Resonancia magnética demuestra afectación ósea y articular. Análisis del líquido sinovial: pleocitosis linfocitaria, cultivo de Treponema (técnica especializada). ICD-10: A66.6 especifica lesiones óseas y articulares. Criterio diagnóstico: clínica compatible + serología treponémica + hallazgos imagenológicos + antecedente epidemiológico en zona endémica.

1. Sífilis secundaria/terciaria (treponema pallidum pallidum): afecta otros órganos sistémicamente, serología indistinguible. 2. Bejel (A66.1): treponematosis endémica sin lesiones óseas destructivas características. 3. Pinta (A67): treponematosis sin afectación ósea significativa. 4. Tuberculosis ósea: lesiones destructivas similares pero clínica constitucional, tuberculina positiva. 5. Artritis reumatoide: poliartritis simétrica sin osteítis perióstica, factor reumatoide positivo.

Primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 MU IM en dosis única (adultos) o 600.000 U (menores <27 kg). Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO cada 12 horas por 28 días (contraindicada en embarazo/menores de 8 años). Eritromicina 500 mg cada 6 horas por 15 días si alergia penicilina. Segunda línea: Si falla respuesta clínica, considerar Penicilina G sódica IV 18-24 MU diarios en dosis divididas por 10-14 días. Derivación a especialista (infectología/dermatología): osteítis complicada con secuestro óseo, artritis destructiva con compromiso funcional severo, necesidad de desbridamiento quirúrgico. Seguimiento serológico post-tratamiento a los 3-6-12 meses.