Gangosa

Gangosa. Código ICD-10-CM: A66.5. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Gangosa es una manifestación tardía de la yaws (framboesia tropical, Treponema pallidum pertenue) caracterizada por destrucción progresiva del paladar duro y blando, velo del paladar y estructuras nasales. Presenta ulceración central con bordes infiltrados, secreción purulenta y halitosis severa. Se observa colapso de la estructura palatina con deformidad nasal y alteración de la fonación. El examen físico revela perforación palatina, mutilación del velo y rinitis atrófica. Factores de riesgo incluyen infección no tratada de yaws en fase temprana, demora diagnóstica >5 años, desnutrición proteico-calórica y comorbilidades inmunológicas. Predomina en poblaciones tropicales con higiene deficiente y acceso limitado a antibióticos.

El diagnóstico se basa en anamnesis epidemiológica (exposición en zonas endémicas), hallazgos clínicos de ulceración palatina destructiva y serología treponémica positiva (RPR/VDRL y FTA-ABS o TP-PA). La resonancia magnética craneofacial evidencia destrucción ósea del paladar. Cultivo de exudado purulento raramente positivo. ICD-10: A66.5 corresponde a yaws con manifestaciones mucocutáneas tardías incluyendo gangosa. No existen criterios diagnósticos formales beyond clínico-serológicos. La biopsia de úlcera palatina puede descartar neoplasia concurrente.

1. Sífilis terciaria (goma sifilítica): Treponema pallidum pallidum vs pertenue; evolución similar pero exposición geográfica distinta. 2. Cáncer de paladar duro/nasofaringe: Carcinoma escamoso; presentación infiltrativa sin historia treponémica, serología negativa. 3. Leishmaniasis mucosa (espundia): Leishmania braziliensis; afecta mucosa nasal pero con diferente epidemiología geográfica y respuesta antileishmaniásica. 4. Úlcera tropical de Buruli (úlcera de Buruli): Mycobacterium ulcerans; úlceras indolentes sin perforación palatina, baciloscopia positiva. 5. Granulomatosis con poliangeítis: Vasculitis sistémica; serología treponémica negativa, ANCA positivo.

Tratamiento de primera línea: Penicilina G benzatina 2.4 millones UI IM dosis única (o si alergia: doxiciclina 100 mg VO dos veces/día por 28 días). En fases tardías la antibioticoterapia detiene progresión pero no revierte destrucción tisular previa. Soporte nutricional con proteínas y vitamina C. Higiene oral intensiva y manejo de infecciones secundarias con antisépticos locales. Segunda línea si intolerancia penicilina: ceftriaxona 1 g IM/día por 10 días o azitromicina 500 mg VO diarios por 28 días. Derivar a cirugía maxilofacial para reconstrucción palatina y rinoplastia una vez estabilizada la infección (3-6 meses postratamiento). Otorrinolaringología para manejo de rinitis atrófica. Seguimiento serológico a los 6-12 meses.