Hyperkeratosis of yaws

Hyperkeratosis of yaws. Código ICD-10-CM: A66.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La hiperqueratosis del framboesia (yaws) se presenta con engrosamiento e hiperqueratinización de la piel, típicamente en palmas y plantas, desarrollándose en la fase tardía de la enfermedad (después de 5+ años). Se observan lesiones papulosas, nodulares o verrucosas, a menudo dolorosas e interferentes con la deambulación. El examen físico revela descamación laminar, fisuras y ulceración secundaria. Factores de riesgo incluyen infección previa por Treponema pallidum subsp. pertenue no tratada, antecedentes de framboesia primaria o secundaria, y origen geográfico en regiones tropicales/subtropicales con endemicidad.

El diagnóstico se basa en clínica característica en contexto de framboesia tardía confirmada serológicamente (RPR/VDRL positivo, FTA-ABS o TP-PA positivos). Histopatología muestra hiperqueratosis, acantosis e infiltrado inflamatorio perivascular. La microscopía de campo oscuro de exudados puede evidenciar treponemas en lesiones activas precoces. Radiografías pueden mostrar cambios óseos periostoticos característicos. Los criterios de la OMS para framboesia tardía incluyen: infección documentada previa, latencia >2 años y ausencia de sífilis venérea.

1) Framboesia secundaria: erosiones indoloras superficiales vs hiperqueratosis profunda. 2) Sífilis venérea tardía (gomas): afectación más profunda/destruyente vs queratinización superficial. 3) Psoriasis: sin antecedentes treponémicos, serología negativa. 4) Dermatitis crónica por contacto: negatividad serológica, historia ocupacional. 5) Tiña pedís crónica: cultivos fúngicos positivos, epidemiología distinta, serología negativa para treponemas.

Tratamiento 1ª línea: Penicilina G benzatina 1,2 millones UI IM en dosis única (o 1ª-2ª línea: Doxiciclina 100 mg VO dos veces diario por 28 días). En alérgicos: Eritromicina 2 g VO/día dividido en 4 dosis × 28 días. Azitromicina 30 mg/kg VO en dosis única es alternativa. 2ª línea si falla respuesta: Re-tratamiento con penicilina G benzatina 2,4 millones UI IM. Cuidados locales: higiene, queratolíticos tópicos (ácido salicílico), prevención de infecciones secundarias. Derivar a dermatología o infectología si: respuesta inadecuada a terapia estándar, complicaciones osteítis, o manifestaciones tardías severas.