Multiple papillomata and wet crab yaws

Multiple papillomata and wet crab yaws. Código ICD-10-CM: A66.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación de pápulas múltiples coalescentes en estadio secundario de yaws (framboesia tropical), causada por Treponema pallidum pertenue. Lesiones húmedas, erosivas, con exudado seroso abundante, localizadas preferentemente en zonas de fricción: pliegues, región perianal, axilas e ingle. El patrón de «cangrejo mojado» describe la distribución radiada de pápulas alrededor de orificio central. Prurito, dolor local y linfoadenopatía regional frecuentes. Fiebre, artralgias y compromiso sistémico leve. Factores de riesgo: higiene deficiente, hacinamiento, clima tropical-subtropical, edad pediátrica predominante (2-14 años), contacto directo con exudados. Prevalencia en América Central, Sudamérica, África y Pacífico.

Diagnóstico clínico basado en epidemiología y apariencia característica de lesiones. Confirmación serológica: RPR/VDRL positiva; FTA-ABS o TP-PA positivos. Microscopía de campo oscuro del exudado demuestra Treponema pallidum pertenue móviles (gold standard cuando disponible). Biopsia cutánea muestra infiltrado inflamatorio con spiroquetas PAS-positivas. Radiografía ósea: osteítis perióstica en yaws secundario. Examen sistémico para descartar afectación articular, ocular o visceral. Criterios OMS: lesión skin characteristic + serología positiva en zona endémica.

1. Sífilis secundaria (T. pallidum pallidum): distribución similar pero lesiones menos erosivas, serología indistinguible, diferenciación epidemiológica (transmisión sexual vs contacto pediátrico). 2. Pinta (T. pallidum carateum): lesiones maculosas crónicas sin erosión, sin exudado seroso, sin adenopatía regional. 3. Impétigo bacteriano: exudado purulento amarillento (no seroso), respuesta rápida a antibióticos tópicos, Gram-positivos en cultivo. 4. Herpes genital recurrente: vesículas dolorosas, antecedente de pródromo, PCR positiva para VHS. 5. Granuloma inguinal: úlceras induradas sangrantes, Giemsa muestra cuerpos de Donovan, sin adenopatía.

Tratamiento 1ª línea: Penicilina G benzatina 1.2 millones UI IM dosis única (>27 kg) o 600.000 UI (12-27 kg). Alternativa: Doxiciclina 100 mg VO c/12 h × 28 días (>8 años, contraindicado embarazo) o Ceftriaxona 1 g IM/IV diarios × 10 días. Tratamiento 2ª línea si alergia a beta-lactámicos: Azitromicina 30 mg/kg (máx 1.5 g) dosis única o Tetraciclina 500 mg c/6 h × 28 días. Curabilidad >95% con respuesta clínica 3-6 meses. Seguimiento serológico: VDRL a 3, 6, 12 meses (debe disminuir ≥2 diluciones). Manejo de contactos e investigación epidemiológica obligatoria. Derivar a infectólogo si neurosífilis coexistente, osteítis severa o afectación ocular. Notificación de salud pública según normativa nacional.