Initial lesions of yaws

Initial lesions of yaws. Código ICD-10-CM: A66.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

El pinta (yaws) inicial presenta pápula indolora, descamativa, granulomatosa denominada 'frambesifoma' en sitio de inoculación cutánea, típicamente en extremidades inferiores tras contacto directo con exudados infectantes. Acompañan linfadenopatía regional, fiebre moderada y malestar general. Se observa enrojecimiento perilesional sin suppuración. Factores de riesgo: edad pediátrica, hacinamiento, higiene deficiente, prevalencia en regiones tropicales (América Central, Sudamérica, África, Océano Pacífico). La lesión primaria resuelve espontáneamente en semanas, evolucionando a enfermedad secundaria generalizada si no se trata.

Diagnóstico clínico-epidemiológico en zonas endémicas. Serología: RPR/VDRL positivo, FTA-ABS o TP-PA confirmatorio (treponema inmovilizado). Microscopía con campo oscuro de exudado lesional demuestra espiroquetas móviles (Treponema pallidum pertenue). Histopatología: granuloma epiteloide con infiltrado inflamatorio crónico. No se requieren biopsias rutinarias. Radiografía ósea normal en estadio inicial (cambios sólo en yaws secundario/terciario).

1. Sífilis primaria: chancro indoloro único, induración diferente, transmisión sexual principalmente. 2. Úlcera tropical/úlcera de Buruli: infección Mycobacterium ulcerans, bordes necróticos profundos, respuesta a rifampicina. 3. Impétigo/pioderma: exudado purulento, cocos grampositivos, respuesta rápida a antibióticos beta-lactámicos. 4. Tuberculosis cutánea: nódulos crónicos, baciloscopia positiva, evolución lenta. 5. Tiña corporis: lesión anular con borde activo, KOH positivo, dermatófitos.

Primera línea: Penicilina G benzatina 1.2 millones UI IM dosis única (adultos) o 600 mil UI IM dosis única (menores 10 años). Alternativa en alergia a penicilina: Azitromicina 30 mg/kg/día por 7 días (máximo 500 mg/día) o Tetraciclina 500 mg cada 6 horas por 15 días (mayores 8 años). Criterio de derivación: sospecha de yaws terciario (lesiones destructivas), compromiso óseo-articular, neuropatía residual, seguimiento serológico a 6-12 meses post-tratamiento para verificar negativización RPR. Control epidemiológico y búsqueda de contactos cercanos para profilaxis penicilínica.