Nonvenereal syphilis

Nonvenereal syphilis. Código ICD-10-CM: A65. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Sífilis no venérea (A65) presenta lesiones mucocutáneas primarias en sitios no genitales: mucosa oral, labios, dedos, nalgas. Lesión indurada de bordes bien delimitados con adenopatía regional. Afecta predominantemente población pediátrica y contactos domésticos en áreas endémicas. Factores de riesgo: hacinamiento, higiene deficiente, condiciones socioeconómicas bajas, contacto directo con lesiones infectantes. Transmisión percutánea o por mucosas mediante contacto no sexual. Periodo de incubación 3-90 días. Estadio secundario: exantema maculopapular, linfadenopatía generalizada, síntomas constitucionales. Ausencia de transmisión vertical característica.

Serología: RPR/VDRL (no treponémica) + FTA-ABS o TP-PA (treponémica). Títulos moderados a altos sin prozona habitual. Campo oscuro o inmunofluorescencia de exudado de lesión (sensibilidad 60-80% si presente). Biopsia con histopatología: infiltrado plasmocitario, ausencia de absceso central. PCR para Treponema pallidum en especímenes tisulares. Criterio diagnóstico: serología positiva + manifestaciones clínicas + antecedente epidemiológico compatible. Exclusión de sífilis venérea mediante historia sexual.

1) Sífilis venérea (A51): ulceración genital indolora, transmisión sexual, adenopatía inguinal. 2) Bouba (A66): lesiones framboesioides, hiperqueratosis palmoplantar, artralgia, endémica en trópicos. 3) Frambesia (A66): papulomatosa progresiva, osealgia, osteítis. 4) Pinta (A67): mácula acrómica hipocrómicas, sin lesiones viscerales. 5) Tuberculosis cutánea: lesiones escrofular, epidemiología tuberculosa, respuesta a antituberculosos.

Primera línea: Penicilina G Benzatina 1.2 MU IM dosis única (estadio temprano) o 2.4 MU IM semanal x3 semanas (estadio tardío). Alternativa alérgicos: Doxiciclina 100 mg VO BID x14-28 días (evitar <8 años). Eritromicina 500 mg VO QID x14-28 días. Ceftriaxona 1 g IM/IV diaria x10-14 días (menor eficacia). Segunda línea si falla: Evaluación serológica a 6-12 meses; persistencia de VDRL alto indica retratamiento. Derivar infectología: sífilis tardía, neurosífilis sospechada, VIH coinfección, embarazo. Notificación epidemiológica obligatoria. Seguimiento de contactos domésticos e investigación de fuente.