Anogenital (venereal) warts

Anogenital (venereal) warts. Código ICD-10-CM: A63.0. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Las verrugas anogenitales son proliferaciones epiteliales causadas principalmente por VPH tipos 6 y 11 (bajo riesgo oncológico). Se presentan como pápulas o placas verrucosas, frecuentemente múltiples, en región genital, perianal e intraanal. Síntomas incluyen prurito, dolor, sangrado menor y molestias durante relaciones sexuales o defecación. El examen físico revela lesiones de aspecto coliflor, con base sésil o pediculada. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, antecedente de ITS, inmunosupresión (VIH/SIDA, trasplantados), tabaquismo y edad sexual activa (15-49 años). El período de incubación varía de 3 semanas a 8 meses.

Diagnóstico clínico basado en inspección visual de lesiones características. Puede confirmarse con biopsia de piel (histología: acantosis, papilomatosis, coilocitosis) en casos atípicos o para evaluación de displasia. VPH-PCR no es recomendado rutinariamente en diagnóstico clínico. Examen anoscópico indicado si hay lesiones intraanales. En pacientes con VIH, considerar conteo de CD4 (riesgo aumentado si <200 células/µL). Citología cervical (Papanicolaou) recomendada en mujeres con antecedente de verrugas anogenitales para descartar displasia cervical.

1. Molluscum contagiosum: lesiones umbilicadas, menos verrucosas, causadas por poxvirus. 2. Condiloma plano: lesiones VPH de alto riesgo (16, 18), aplanadas, sin aspecto coliflor. 3. Papulas perladas del pene: lesiones normales, perladas, simétricas, benign sin cause. 4. Lichen planus erosivo: lesiones reticulares, erosivas, pruriginosas, en mucosa genital. 5. Psoriasis genital: placas bien delimitadas, descamativas, con antecedente de psoriasis sistémica.

1ª línea: aplicación tópica de podofilotoxina 0,5% (solución/crema) en lesiones externas, 2 veces/día por 3 días, repetir semanalmente hasta resolución (máx. 4 semanas); o imiquimod 5% crema 3 veces/semana en lesiones externas. Crioterapia con nitrógeno líquido cada 1-2 semanas es efectiva. 2ª línea: ablación láser CO2, electrocauterización quirúrgica o resección quirúrgica para lesiones extensas o intraanales. Derivar a urología/proctología si: lesiones intraanales extensas, sospecha de malignidad, VIH+ con CD4 <200 células/µL, o falla a tratamiento tópico tras 8-12 semanas. Vacunación VPH indicada en no infectados previo.