Anogenital herpesviral infection, unspecified

Anogenital herpesviral infection, unspecified. Código ICD-10-CM: A60.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección por herpes simple (HSV-1 o HSV-2) en región anogenital. Presentación aguda con vesículas dolorosas, erosiones y úlceras. Prodrómicos: ardor, prurito, parestesias locales. Síntomas sistémicos variables: fiebre, adenopatía inguinal, malestar general. Disuria, tenesmo y retención urinaria. En primoinvección síntomas más severos (7-10 días). Recurrencias menos intensas (3-5 días). Examen físico: lesiones en vulva, pene, escroto, región perianal. Factores riesgo: promiscuidad sexual, parejas con HSV activo, inmunodepresión, antecedente infecciones ETS.

PCR en exudado de lesión o fluido cerebroespinal (sensibilidad >95%). Cultivo viral (gold standard menor sensibilidad en recurrencias). Citología Tzanck (multinucleadas con cambios citopatógenos, sensibilidad 60-70%). Serología (IgM primoinvección, IgG infección previa). No costo-efectiva en diagnóstico agudo. ICD-10: A60.9 especifica infección anogenital sin especificar sitio exacto ni tipo HSV. Criterios clínicos + PCR confirman diagnóstico en atención primaria.

1) Herpes zóster anogenital: distribución unilateral dermatomal, antecedente varicela, presencia de poscarga. 2) Sífilis primaria: úlcera indolora, base limpia, bordes elevados, serología RPR/FTA positiva. 3) Chancroide (Haemophilus ducreyi): úlcera dolorosa pero purulenta, adenopatía supurativa, geografía endémica. 4) Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis L1-L3): úlcera pequeña inicial, adenopatía inguinal fistulizada, antígenos/PCR específicos. 5) Úlcera traumática o aftosa: historia traumática clara, ausencia prodrómicos, PCR negativa.

PRIMERA LÍNEA: Aciclovir 400 mg VO cada 4-6 horas (5 dosis/día) por 7-10 días (primoinvección) o 5 días (recurrencia). Alternativa: valaciclovir 500 mg VO dos veces diarias 10 días (primoinvección). Aplicación tópica aciclovir 5% pomada cada 4-6 horas complementario. Analgesia: paracetamol o ibuprofeno. SEGUNDA LÍNEA si resistencia/fallo (raro en inmunompetentes): foscarnet IV 40-60 mg/kg cada 8 horas (evaluar resistencia genotípica). SUPRESIÓN: valaciclovir 500 mg diarios en pacientes con >6 recurrencias/año o inmunodeprimidos. DERIVAR ESPECIALISTA (Dermatología/Infectología): infección diseminada, meningitis herpética (cefalea + rigidez cervical), embarazo, pacientes VIH+ con CD4<200 células/μL, resistencia antiviral comprobada.