Herpesviral infection of perianal skin and rectum

Herpesviral infection of perianal skin and rectum. Código ICD-10-CM: A60.1. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección perianal y rectal por virus herpes simple (VHS-1 o VHS-2). Presenta vesículas dolorosas, erosiones y úlceras en región perianal, marginal anal y recto distal. Dolor intenso, prurito, disuria, tenesmo rectal y ocasionalmente fiebre. Antecedente de contacto sexual con pareja seropositiva o reactivación de infección latente. Examen: lesiones vesiculosas agrupadas sobre base eritematosa, adenopatía inguinal. Factores de riesgo: inmunodepresión (VIH avanzado), promiscuidad sexual, antecedente de ETS. Síntomas prodrómicos: hormigueo, quemazón 24-48 h antes.

Diagnóstico clínico en presentación típica. Confirmación: PCR de muestra de lesión (sensibilidad >95%), cultivo viral o serología IgM (primo-infección). Visualización directa por videoscopía rectal en casos con afectación mucosa. Biopsia solo si duda diagnóstica: cuerpos de inclusión de Cowdry tipo A. ICD-10: A60.1 (herpesviral genital). Sin criterios clasificatorios específicos; diagnóstico diferencial por clínica e historia epidemiológica.

1. Herpes zóster perianal: antecedente varicela, distribución dermatomérica (S2-S4), dolor neuropático precedente. 2. Sífilis primaria: úlcera indolora, base limpia, adenopatía no supurativa, serología RPR/VDRL positiva. 3. Chancroide: pápula dolorosa → pústula → úlcera profunda, exudado amarillento, adenitis supurativa. 4. Fístula anal/absceso: secreción purulenta, antecedente traumático, no vesículas. 5. Proctitis gonocócica: secreción mucopurulenta, tenesmo, cultivo/NAAT positiva para N. gonorrhoeae.

Primera línea: aciclovir 400 mg VO 5 veces/día por 7-10 días (o 800 mg 4 veces/día). Primoinfección severa/inmunodeprimidos: aciclovir IV 5-10 mg/kg c/8h × 7-10 días. Alternativas: valaciclovir 1 g VO TID × 7-10 días (mejor biodisponibilidad) o famciclovir 250 mg TID × 7-10 días. Profilaxis en inmunocomprometidos (CD4 <50): aciclovir 400-800 mg BID indefinido. Manejo sintomático: analgésicos, baños de asiento. Supresión recurrente: aciclovir 400 mg BID por 6-12 meses. Derivar a infectología si VIH positivo, inmunodepresión grave o resistencia antiviral.