Herpesviral infection of other urogenital tract

Herpesviral infection of other urogenital tract. Código ICD-10-CM: A60.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección herpesviral del tracto urogenital (A60.09) presenta lesiones vesiculares dolorosas en genitales externos, uretra o vejiga. Síntomas incluyen disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor genital. En mujeres puede afectar vulva, vagina y cuello uterino; en hombres, pene y escroto. Signos: vesículas agrupadas sobre base eritematosa, erosiones, costras. Fiebre, linfadenopatía inguinal, malestar general en infección primaria. Factores de riesgo: contacto sexual sin protección, inmunosupresión, VIH positivo, antecedente de HSV-1/HSV-2. Primer episodio más severo y prolongado que recurrencias.

PCR viral de líquido vesicular o hisopado urogenital es estándar de referencia. Cultivo viral menos sensible pero permite tipificación. Serología (IgM/IgG anti-HSV) útil para infección primaria. Uroanálisis muestra piuria. Urocultivo negativo descarta infección bacteriana. Criterio diagnóstico: lesiones vesiculares características + PCR positiva o cultivo positivo de HSV-1 o HSV-2. Endoscopia vesical si síntomas irritativos prominentes sugieren uretritis/cistitis.

1. Infección por Herpes Zóster urogenital: distribución dermatómica, antecedente varicela, VZV PCR positiva. 2. Uretritis gonocócica: exudado purulento mucoide, Gram negativo intracelular, cultivo/NAAT Neisseria gonorrhoeae. 3. Herpes labial con afectación secundaria: lesiones en labios/boca, antecedente típico, sin síntomas sistémicos. 4. Síndrome de Behçet: úlceras recurrentes dolorosas pero afta oral, genital y ocular, VZV/HSV PCR negativa. 5. Candidiasis vulvovaginal: prurito predominante, flujo blanco-cremoso, cultivo/KOH positiva para Candida.

Primera línea: Aciclovir 400 mg vía oral cada 4-6 horas x 7-10 días (infección primaria) o 5 días (recurrencia). Alternativa: Valaciclovir 500-1000 mg cada 8-12 horas x 7-10 días o Famciclovir 250 mg cada 8 horas x 7 días. Soporte: analgésicos (ibuprofeno 400-600 mg cada 6-8 horas), higiene local. Segunda línea si no mejora: Aciclovir intravenoso 10-15 mg/kg cada 8 horas para inmunosuprimidos o enfermedad severa. Profilaxis (recurrencias frecuentes): Valaciclovir 500-1000 mg diarios. Derivar a Infectología si: inmunosupresión severa, resistencia a aciclovir, complicaciones neurológicas, o primoinfección con compromiso sistémico importante.