Herpesviral vulvovaginitis

Herpesviral vulvovaginitis. Código ICD-10-CM: A60.04. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Presentación con vesículas dolorosas, erosiones y úlceras vulvovaginales. Síntomas: dolor vulvar intenso, disuria, flujo vaginal seropurulento, adenopatía inguinal dolorosa. Prodrómicos: quemazón, parestesias. Lesiones iniciales: eritema con vesículas que erosionan en 2-3 días. Fiebre, mialgia y malestar general en primoinfección. Factor riesgo: inmunosupresión, contacto sexual sin protección. Recurrencias en VHS-2 más frecuentes que VHS-1.

Clínica altamente sugestiva en presentación vesiculoulcerosa. Confirmación: PCR viral de fluido vesicular (gold standard), cultivo viral o frotis Tzanck (sensibilidad 60%). Serologías VHS-1/VHS-2 diferencia tipo. Criterios clínicos de Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas (IDSA): vesículas recurrentes con antecedente de herpes recurrente. ICD-10: A60.04.

1) Herpes zóster vulvar: dermatomal unilateral, antecedente varicela. 2) Candidiasis vulvovaginitis: erosiones superficiales sin vesículas, exudado blanco-amarillento. 3) Úlcera genital aftosa: recurrente, no vesicular, generalmente menor dolor. 4) Sífilis primaria: úlcera indurada indolora, adenopatía satélite no dolorosa. 5) Traumatismo genital/dermatitis alérgica: erosiones sin vesículas precedentes.

1ª línea: Aciclovir 400-800 mg vía oral 5 veces/día por 7-10 días. Valaciclovir 1 g cada 8h o Famciclovir 250 mg cada 8h (mejor biodisponibilidad). Primoinfección grave/inmunodeprimida: Aciclovir IV 10 mg/kg cada 8 horas. Profilaxis recurrencias: Aciclovir 400 mg 2 veces/día. 2ª línea si resistencia: Foscarnet IV (raro, principalmente inmunodeprimidos). Soporte: analgesia, higiene local. Derivar: VIH+, embarazo complicado, encefalitis herpética, inmunosupresión severa.