Herpesviral infection of penis

Herpesviral infection of penis. Código ICD-10-CM: A60.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección genital por virus herpes simple (VHS-1 o VHS-2). Presenta vesículas agrupadas sobre base eritematosa en pene, precedidas por pródromo de ardor y parestesias. El examen físico revela lesiones en glande, prepucio o cuerpo peniano con microerosiones dolorosas. Pueden asociarse adenopatía inguinal, fiebre y malestar general en primoinfección. Las lesiones evolucionan a pústulas y costras en 7-10 días. Factores de riesgo: promiscuidad, relaciones sexuales sin protección, inmunosupresión, VIH positivo. La primoinfección es más severa que las recurrencias.

Diagnóstico clínico por presentación característica. Confirmación mediante: PCR viral (gold standard, sensibilidad >95%), cultivo viral, test de Tzanck (mostaza citológica con células multinucleadas gigantes, menor sensibilidad). Serología IgM para primoinfección, IgG para enfermedad recurrente. NIH y CDC recomiendan PCR para diagnóstico definitivo. Descartar sífilis (RPR/VDRL) y otras ITS. Considerar test VIH si primoinfección severa.

1. Balanitis candidiásica: erosiones sin vesículas, exudado blanquecino, antecedente antibióticos. 2. Úlcera herpética vs. úlcera sifilítica: herpes vesicular previo, bordes bien delimitados, RPR negativo en herpes. 3. Haemophilus ducreyi (chancroide): úlcera profunda muy dolorosa, único LFD. 4. Chlamydia trachomatis L1-L3 (linfogranuloma venéreo): pápula inicial, adenopatía severa supurativa. 5. Molluscum contagiosum: lesiones umbilicadas, indoloras, transmisión no requiere vesículas previas.

1ª línea: Aciclovir 400 mg v.o. cada 6 horas por 7-10 días (primoinfección) o 5 días (recurrencia). Alternativa: Valaciclovir 500 mg cada 12 horas x 7 días o Famciclovir 250 mg cada 8 horas x 7 días. Medidas locales: higiene, baños de agua tibia. 2ª línea (resistencia VHS): Foscarnet 40 mg/kg/dosis IV c/8-12h o Cidofovir (especialmente en VIH). Profilaxis en recurrencias frecuentes: Aciclovir 400 mg x 2 dosis/día indefinidamente. Derivar a infectología si: VIH+, inmunosupresión severa, meningitis herpética concomitante, recurrencias muy frecuentes.