Definición
Trichomoniasis, unspecified. Código ICD-10-CM: A59.9. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección por Trichomonas vaginalis, parásito flagelado. Síntomas en mujeres: flujo vaginal profuso amarillo-verdoso, espumoso, con olor fétido, disuria, polaquiuria, dispareunia y dolor pelviano. En hombres: uretritis, disuria, secreción uretral mucopurulenta, aunque frecuentemente asintomáticos. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, antecedentes ITS, relaciones sexuales sin protección, edad reproductiva 16-35 años. Examen físico: cervicitis con petequias cervicales (patrón fresa), vulvitis, vaginitis eritematos. Complicaciones: enfermedad inflamatoria pelviana, infertilidad, bajo peso al nacer en embarazadas.
Diagnóstico
Gold standard: cultivo en medio de Diamond o TYM (sensibilidad 95%). Prueba rápida: microscopia del flujo vaginal fresco (sensibilidad 60-70%). PCR: mayor sensibilidad y especificidad (95-99%), recomendado por CDC. Antígeno rápido: detección en 5-10 minutos. En mujeres: análisis de secreción vaginal. En hombres: uretrograma o análisis de flujo uretral. Criterio diagnóstico: visualización del parásito móvil o confirmación por prueba molecular en pacientes sintomáticos con exposición sexual.
Diagnóstico diferencial
1. Vaginitis por Candida: flujo blanco espeso, con pseudo-membranas, sin olor fétido (diferencia: Trichomonas flujo amarill-verdoso espumoso). 2. Cervicitis gonocócica: secreción mucopurulenta, pero sin flujo típico de Trichomonas (diferencia: parásito vs bacteria). 3. Cervicitis por Chlamydia: puede ser asintomática, sin petequias cervicales características (diferencia: patrón fresa en Trichomonas). 4. Vaginitis alérgica: síntomas similares pero sin parásito en pruebas (diferencia: ausencia de flagelado móvil). 5. Uretritis inespecífica: en hombres asintomáticos, requiere PCR para diferenciación (diferencia: confirmación molecular).
Tratamiento
Primera línea: Metronidazol 2 g vía oral dosis única (o 500 mg cada 12 h por 7 días en embarazadas). Alternativamente: Tinidazol 2 g dosis única (superior penetración tisular). Nota: tratar pareja sexual simultáneamente para evitar reinfección. Evitar alcohol durante tratamiento y 48 h después. Segunda línea si falla: Metronidazol 500 mg cada 6 h por 7 días + revisión de adherencia y resistencia. En alergia a nitroimidazoles: paromomicina 25-35 mg/kg/día por 7 días. Derivación a especialista (infectología/ginecología): resistencia documentada, complicaciones (EIP), embarazo con ITU complicada, pacientes inmunocomprometidos. Seguimiento: test of cure no rutinario; reevaluación si síntomas persisten.