Definición
Trichomoniasis of other sites. Código ICD-10-CM: A59.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tricomoniasis extragenital (A59.8) se presenta según el sitio afectado: prostatitis con disuria, polaquiuria y molestias perineales en hombres; cervicitis, uretritis o bartholinitis en mujeres; proctitis con tenesmo y deposiciones mucosas; raramente afecta vejiga, uretra proximal o glándulas anexas. Síntomas: flujo purulento, dolor miccional, irritación local. El examen físico revela eritema mucoso, edema y exudado. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas, higiene deficiente, inmunosupresión. Incubación 5-28 días. Prevalencia mayor en poblaciones con baja cobertura de tratamiento.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante microscopía directa de secreciones frescas (sensibilidad 40-60%), cultivo en medio especial (Diamond o Feinberg), PCR (estándar oro, sensibilidad >95%), inmunofluorescencia. En prostatitis: análisis de secreción prostática tras masaje. En proctitis: frotis rectal. Tinción Gram muestra trofozoítos móviles flagelados. Serología poco sensible. Realizar en simultáneo screening cervical/uretral si aplica. Criterio diagnóstico: aislamiento de Trichomonas vaginalis en el sitio afectado.
Diagnóstico diferencial
1. Uretritis gonocócica: flujo purulento similar pero Gram-negativo intracelular, rápida evolución. 2. Infección por Chlamydia: asintomática frecuente, PCR diferencía. 3. Candidiasis invasiva: en inmunosuprimidos, cultivo/histología diferencia. 4. Prostatitis bacteriana: dolor suprapúbico mayor, fiebre, hemocultivo positivo. 5. Proctitis herpética: vesículas dolorosas, PCR/cultivo viral positivo.
Tratamiento
Primera línea: Metronidazol 2g VO dosis única (hombre y mujer) o 500mg VO BID 7 días. Alternativa: Tinidazol 2g dosis única. En prostatitis: Metronidazol 500mg VO TID 7 días. Tratar pareja sexual simultáneamente. Evitar alcohol 48h post-dosis. Gestantes: considerar riesgo-beneficio; preferir 2g dosis única después primer trimestre. Resistencia rara: usar Furazolidona 100mg VO QID 10 días o Paramomicina (raro). Criterios derivación: inmunosupresión severa (VIH CD4<200), prostatitis crónica refractaria, absceso prostático o anexial. Seguimiento: evaluación post-tratamiento 1 mes; considerar reinfección si persisten síntomas.