Other urogenital trichomoniasis

Other urogenital trichomoniasis. Código ICD-10-CM: A59.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Trichomonas vaginalis causa infección urogenital con presentación variable según sexo. En mujeres: flujo vaginal abundante, amarillento o verdoso, espumoso, con olor fétido; disuria y polaquiuria; prurito vulvovaginal; dispareunia. En hombres: frecuentemente asintomático; uretritis con disuria leve y secreción uretral mucoide. Puede haber dolor pélvico y síntomas prostáticos. Al examen: cervicitis con puntilleo cervical ('cervix de fresa'), eritema vulvovaginal, edema. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, relaciones sin protección, antecedentes ITS, inmunodepresión.

Gold standard: visualización de trofozoítos móviles en preparado en fresco de flujo vaginal/uretral o sedimento urinario (sensibilidad 40-60%). Cultivo en medio Diamond o modificado (sensibilidad >90%, resultado en 3-5 días). PCR y amplificación de ácidos nucleicos: máxima sensibilidad (>95%). Inmunofluorescencia directa. En mujeres, colposcopia muestra patrón de puntilleo cervical característico. ICD-10: A59.09. Realizar screening en embarazadas asociado a parto prematuro.

1. Vaginitis bacteriana: flujo grisáceo, olor a 'pescado', ausencia de inflamación visible. 2. Candidiasis vulvovaginal: flujo blanco cremoso, prurito intenso, ausencia de espuma. 3. Gonorrea: uretritis/cervicitis, flujo purulento, cultivo/PCR gonorrea positivo. 4. Uretritis inespecífica: síntomas menos severos, negativo para T. vaginalis. 5. Cervicitis virales (VHS/HPV): vesículas, úlceras, antecedente viral.

Primera línea: Metronidazol 2 g vía oral dosis única (o 500 mg c/12h x 7 días). Alternativa: Tinidazol 2 g VO dosis única. Evitar en primer trimestre de embarazo; usar metronidazol vaginal local en T1. Tratar pareja(s) sexual(es) simultáneamente. Evitar alcohol durante y 48h post-tratamiento (efecto disulfiram). Segunda línea: Metronidazol IV (500 mg c/6h) si tolerancia oral comprometida. Resistencia rara: descartar mal cumplimiento; considerar aumentar dosis a 2.4-3.6 g/día x 7 días. Derivar infectología: inmunosupresión grave, fallo terapéutico reiterado, complicaciones obstétricas.