Definición
Trichomonal cystitis and urethritis. Código ICD-10-CM: A59.03. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección urinaria causada por Trichomonas vaginalis, protozoo flagelado. Síntomas: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical. Secreción uretral purulenta o mucopurulenta. En mujeres: flujo vaginal amarillento-verdoso espumoso, vulvitis, prurito vulvar. En hombres: uretritis anterior, ocasionalmente prostatitis. Discomfort suprapúbico y pelviano. Factores de riesgo: relaciones sexuales sin protección, antecedentes de infecciones urinarias recurrentes, inmunosupresión. Prevalencia mayor en mujeres. Período de incubación: 4-28 días.
Diagnóstico
Diagnóstico mediante microscopía directa de orina o exudado uretral fresco (motilidad característica). Cultivo en medio Diamond o modificado de Diamond (sensibilidad 95%). PCR de orina (máxima sensibilidad y especificidad). Tinciones: Giemsa o tricomía. Urocultivo negativo diferencia de bacteriuria. ICD-10: A59.03. Guidelines: CDC recomienda PCR o antígeno urinario en sospecha clínica elevada.
Diagnóstico diferencial
1) Uretritis gonocócica (A54.01): flujo purulento denso, Gram negativo intracelular, cultivo en Thayer-Martin. 2) Cistitis bacteriana (N39.0): uropatógenos típicos, urocultivo positivo, piuria con bacterias. 3) Uretritis por Chlamydia (A56.01): síntomas similares, detección por PCR, mayor latencia. 4) Vaginitis por Candida (B37.42): flujo blanco caseoso, KOH positivo, sin motilidad protozoaria. 5) Cistitis intersticial (N30.10): síntomas crónicos, sin agente infeccioso, cistoendoscopia anormal.
Tratamiento
Primera línea: Metronidazol 2g dosis única oral o 500mg cada 8h por 7 días. Alternativa: Tinidazol 2g dosis única. Tratamiento simultáneo de pareja sexual obligatorio. Segunda línea (si falla): Metronidazol 500mg cada 6h por 7 días. En alergia a nitroimidazoles: considerar paromomicina (25mg/kg/día por 7 días, menos eficaz). Derivar a infectología si: resistencia microbiológica documentada, inmunosupresión severa, complicaciones sistémicas, embarazo (requiere evaluación especializada). Evitar alcohol durante tratamiento. Control de curación recomendado.