Definición
Trichomonal vulvovaginitis. Código ICD-10-CM: A59.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
La tricomoniasis vulvovaginal presenta flujo vaginal abundante, amarillento o verdoso, con olor fétido característico. Prurito vulvar intenso, disuria y polaquiuria son síntomas frecuentes. El examen físico revela vulvitis, vagina eritematosa edematosa, y ocasionalmente úlceras petequiales en cérvix («cervix en fresa»). Dispareunia es común. Los factores de riesgo incluyen múltiples parejas sexuales, relaciones sexuales sin protección, e infecciones previas. El protozoo Trichomonas vaginalis es un parásito flagelado transmitido por contacto sexual directo.
Diagnóstico
Diagnóstico confirmado por visualización directa de trofozoítos móviles en preparación en fresco (sensibilidad 50-60%) o tinción de Gram. La prueba rápida de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) y PCR tienen sensibilidad >95% (gold standard). Cultivo en medio específico es menos usado. Investigación sistemática de otras infecciones de transmisión sexual (gonorrea, clamidia, sífilis, VIH) es mandatoria. Código ICD-10: A59.01 (tricomoniasis del aparato genitourinario).
Diagnóstico diferencial
1) Candidiasis vulvovaginal: flujo blanco cremoso, sin olor fétido, Gram positivo. 2) Vaginosis bacteriana: flujo gris-blanco, olor a aminas, anaerobios polimicrobianos, sin trofozoítos. 3) Uretritis gonocócica: disuria sin flujo profuso, Gram negativo, Neisseria. 4) Cervicitis por clamidia: descarga cervical mucoide, síntomas leves, PCR positiva. 5) Herpes genital: vesículas dolorosas, antecedente herpes, PCR/cultivo viral.
Tratamiento
1ª línea: Metronidazol 2 g vía oral dosis única (90% curación) o Tinidazol 2 g dosis única (mayor cobertura anaeróbica). Alternativa: Metronidazol 500 mg cada 12 h × 7 días. Tratar pareja sexual simultáneamente. Evitar relaciones durante tratamiento. Abstención de alcohol 48 h post-metronidazol. Si falla: Tinidazol 2 g/día × 3-5 días o Metronidazol 500 mg cada 6 h × 7 días. En casos de resistencia comprobada: derivar a infectología. Seguimiento post-tratamiento a las 2-4 semanas. Asesoramiento en prevención.