Granuloma inguinale

Granuloma inguinale. Código ICD-10-CM: A58. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Enfermedad ulcerosa crónica de transmisión sexual causada por Klebsiella granulomatis. Presenta úlceras indoloras, blandas, de bordes bien definidos en genitales externos, región inguinal y perianal. Lesiones progresivas con sangrado fácil y exudado purulento. Puede haber edema inguinal pseudobubonoso (sin linfadenitis verdadera). Incubación: 3-40 días. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, higiene deficiente, inmunodepresión, antecedente de otras infecciones de transmisión sexual. Más frecuente en zonas tropicales y subtropicales. Complicaciones: sobreinfección bacteriana, cicatrización, estenosis uretral, malignización (raro).

Diagnóstico clínico-histopatológico. Visualización microscópica de células de Donovan (cuerpos intracitoplasmáticos en macrófagos) con tinción de Giemsa, Wright o Leishman en frotis de úlcera. PCR y cultivo en medios especiales (difícil cultivo). Serología para descartar sífilis, herpes, Haemophilus ducreyi. Biopsia tisular si presentación atípica. Criterios diagnósticos: úlcera genital progresiva, sangrado fácil, márgenes planos, células de Donovan en microbiología. Ausencia de adenitis supurativa (diferencia clave de chancroide).

1. Chancroide (Haemophilus ducreyi): úlceras dolorosas con linfadenitis supurativa, cultivo positivo específico. 2. Sífilis primaria (Treponema pallidum): chancro indurado con base limpia, serología reactiva. 3. Herpes genital: vesículas dolorosas, precedentes, PCR/cultivo viral positivo. 4. Úlcera de Lipschutz: genitalia no infectada, autolimitada en adolescentes. 5. Carcinoma espinocelular: úlcera indurada en paciente añoso, biopsia con malignidad.

Primera línea: Doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 horas por 21 días (o hasta cicatrización completa). Alternativa: Azitromicina 1 g semanal por 4 semanas. Ceftriaxona 1 g IM cada día por 7-10 días en embarazo. Segunda línea si falla: Fluoroquinolona (ciprofloxacino 750 mg cada 12 h) o cotrimoxazol de alta dosis. Manejo complementario: higiene local, evitar traumatismo, control de sobreinfecciones bacterianas con antisépticos. Derivación a infectólogo/dermatólogo si: úlceras extensas, mala respuesta después 3-4 semanas, complicaciones, embarazo, inmunodepresión. Notificación obligatoria en jurisdicciones correspondientes.