Definición
Sexually transmitted chlamydial infection of other sites. Código ICD-10-CM: A56.8. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección por Chlamydia trachomatis en sitios no urogenitales (recto, faringeo, conjuntival, articulaciones). Síntomas varían según localización: proctitis (dolor rectal, tenesmo, secreción mucopurulenta), faringitis (odinofagia leve, eritema faríngeo), conjuntivitis (inyección conjuntival, exudado, lagrimeo). Muchos casos asintomáticos. Transmisión sexual, perinatal o contacto directo. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, antecedente de ETS, relaciones anogenitales sin barrera, edad 15-35 años. Examen: según sitio (otoscopía, sigmoidoscopia, oftalmoscopia).
Diagnóstico
Gold standard: NAAT (amplificación de ácidos nucleicos) en espécimen del sitio afectado. Cultivo celular viable pero requiere transporte especial (raro en práctica). PCR o TMA de hisopado rectal/faríngeo más sensibles que cultivo (>95%). Test rápido ELISA menos sensible. Diagnóstico confirmatorio ante síntomas o rastreo en contactos. CDC/OMS recomiendan NAAT para todos los sitios de infección presuntiva.
Diagnóstico diferencial
1. Gonorrea (N. gonorrhoeae): similares síntomas, pero exudado purulento más abundante en uretritis. 2. Herpes simple: vesículas dolorosas, pródromo de hormigueo. 3. Linfogranuloma venéreo (L1-L3 de C. trachomatis): linfadenopatía inguinal dolorosa, úlcera primaria más pronunciada. 4. Proctocolitis por Shigella/Salmonella: diarrea, sangre en heces, fiebre más frecuente. 5. Faringitis estreptocócica: antígeno rápido positivo, exudado tonsilar blanco grisáceo.
Tratamiento
Primera línea: Azitromicina 1g VO dosis única (considerar 1g día 1, luego 500mg días 2-7 si proctitis/retosigmoiditis grave). Alternativa: Doxiciclina 100mg VO BID x7 días. Gestantes: Azitromicina 1g VO dosis única. Segunda línea si falla: Fluoroquinolona (Levofloxacina 500mg VO diarios x7 días) o Rifampicina. Derivar a infectología: infección resistente, inmunosupresión, embarazo con complicaciones, LGV confirmado. Notificación obligatoria. Rastreo y tratamiento de parejas sexuales (últimos 60 días). Repetir NAAT 3-4 semanas post-tratamiento para confirmar curación.