Chlamydial infection of pharynx

Chlamydial infection of pharynx. Código ICD-10-CM: A56.4. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección faríngea por Chlamydia trachomatis, típicamente asintomática (50-80% de casos). Cuando hay síntomas: faringitis leve, dolor de garganta, eritema faríngeo discreto, exudado escaso o ausente, adenopatía cervical. Ausencia de úlceras o vesículas (a diferencia de infecciones virales). Transmisión por contacto oral-genital. Factores de riesgo: sexo oral sin barrera, edad 15-35 años, antecedentes de ITS, múltiples parejas sexuales. Examen físico: faringe eritematosa sin pseudomembrana, amígdalas sin exudado purulento típico. Frecuentemente coexiste con infección genital o rectal.

Gold standard: PCR (reacción en cadena polimerasa) en hisopado faríngeo o gargarismo. Sensibilidad 90-95%, especificidad >99%. Alternativas: NAAT (nucleic acid amplification test), cultivo en células McCoy (menos sensible, requiere transporte especial). No usar pruebas antigénicas en faringe (baja sensibilidad). Clasificación: A56.4 (ICD-10) específicamente para tracto urinario y genital con faringe. Screening recomendado en poblaciones sexualmente activas con conductas orogenitales. Tiempo de detección: PCR positiva desde días después de exposición.

1. Faringitis viral (adenovirus, EBV): exudado más abundante, síntomas sistémicos marcados, curso autolimitado. 2. Faringitis estreptocócica (S. pyogenes): exudado fibrinoso, petequias paladar, linfoadenopatía mayor intensidad. 3. Gonorrea faríngea (N. gonorrhoeae): indistinguible clínicamente, requiere cultivo/NAAT específico. 4. Infección herpética: vesículas/úlceras dolorosas, prurito previo. 5. Candidiasis oral: placas blancas removibles, paciente inmunocomprometido o antibióticos previos.

Primera línea: Azitromicina 1 g vía oral dosis única (máxima eficacia para faringe). Alternativa: Doxiciclina 100 mg c/12h por 7 días (menos para faringe por resistencia emergente). Segunda línea si falla: Levofloxacino 500 mg c/24h por 3 días o Ceftriaxona 250 mg IM dosis única. Tratamiento de pareja sexual recomendado (últimos 60 días). Evitar alcohol con azitromicina. Reevaluación clínica a los 7 días. Test of cure no rutinario (NAAT puede positivo 3-4 semanas post-tratamiento). Derivar a infectología si: inmunosupresión, refractariedad a tratamiento, co-infección VIH, resistencia documentada.