Chlamydial infection of anus and rectum

Chlamydial infection of anus and rectum. Código ICD-10-CM: A56.3. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección rectal por Chlamydia trachomatis (serovares D-K). Síntomas: proctitis con tenesmo, dolor rectal, secreción mucopurulenta, sangrado. Muchos pacientes asintomáticos. Examen físico: eritema y edema de mucosa rectal, exudado mucopurulento, úlceras superficiales. Factores de riesgo: relaciones sexuales receptivas anales sin protección, antecedente de infecciones de transmisión sexual, múltiples parejas sexuales, VIH positivos. Incidencia mayor en hombres que tienen relaciones sexuales con hombres (HSH) y mujeres heterosexuales con prácticas anales. Período de incubación 1-3 semanas.

Diagnóstico: amplificación de ácidos nucleicos (NAA) mediante PCR o TMA en hisopado rectal es estándar de oro. Sensibilidad y especificidad >95%. Cultivo en medio de McCoy requiere transporte rápido, menor utilidad clínica. Serología no recomendada para diagnóstico. Tamizaje en poblaciones de riesgo (HSH, VIH positivos) según CDC y ASHM. Colonoscopia no indicada para diagnóstico pero puede mostrar hallazgos compatibles. Considerar estudios para otras ITS simultáneamente (gonorrea, sífilis, VIH).

1. Gonorrea anorrectal (Neisseria gonorrhoeae): secreción purulenta más abundante; requiere diagnóstico diferencial por NAA/PCR. 2. Proctitis herpética: vesículas/úlceras dolorosas, antecedente de lesiones genitales, viral no bacteriana. 3. Enfermedad inflamatoria intestinal (EII): síntomas crónicos, antecedente familiar, afectación colónica difusa. 4. Proctitis por Treponema pallidum: serología positiva, induración indolora, historia de chancro. 5. Colitis isquémica: edad avanzada, factores vasculares, dolor severo.

Tratamiento 1ª línea: azitromicina 1 g vía oral dosis única O doxiciclina 100 mg vía oral cada 12 h × 7 días. Alternativa: ofloxacina 300 mg cada 12 h × 7 días. Gestión de parejas: notificación y tratamiento de contactos sexuales últimos 60 días. Reevaluación post-tratamiento 3 semanas (test of cure con NAA si persisten síntomas). Derivar a infectólogo/proctología si: recidivas frecuentes, complicaciones (proctocolitis severa), coinfección VIH con CD4 <200, embarazo, o falla terapéutica. Consejería sobre prevención (condón, lubricante) y tamizaje periódico HSH/VIH+.