Chlamydial infection of genitourinary tract, unspecified

Chlamydial infection of genitourinary tract, unspecified. Código ICD-10-CM: A56.2. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La infección por Chlamydia trachomatis del tracto genitourinario presenta síntomas variables según sexo. En hombres: uretritis con disuria, polaquiuria y secreción uretral mucopurulenta. En mujeres: cervicitis, disuria, flujo vaginal anormal y dolor pelviano. Frecuentemente asintomática (30-50% en mujeres). Factores de riesgo: edad <25 años, múltiples parejas sexuales, falta de barrera anticonceptiva, antecedente de ITS. El examen físico puede revelar secreción cervical mucopurulenta, edema cervical o uretral. Complicaciones si no se trata: enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), epididimitis, infertilidad y transmisión vertical perinatal.

Diagnóstico mediante prueba de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT): primer método de elección por sensibilidad >95% en orina o hisopados urogenitales. Aceptable: prueba rápida con anticuerpos monoclonales o cultivo en medio McCoy (reservado para casos legales). En mujeres: muestra endocervical preferente; en hombres: hisopo uretral o primera orina (20-30 mL). Test de curación a los 3-4 semanas post-tratamiento solo si síntomas persisten o reinfección sospechada. Considerar screening simultáneo de Neisseria gonorrhoeae en todos los casos (coinfección 20-40%).

1. Gonorrea (N. gonorrhoeae A54.0): secreción purulenta más abundante y supuración más rápida. 2. Uretritis no gonocócica/no clamidial: por Mycoplasma genitalium o Ureaplasma sin aislamiento de Chlamydia. 3. Tricomoniasis (A60.0): flujo verde-amarillento espumoso, pH vaginal >4.5, movilidad en fresco. 4. Vaginosis bacteriana: flora polimicrobiana sin inflamación aguda, pH >4.5, olor a aminas. 5. Herpes genital simple (B00.9): vesículas dolorosas, pródromo neuropático, test PCR viral positivo diferencia.

Primera línea: Azitromicina 1 g vía oral dosis única (dose-pack) O Doxiciclina 100 mg cada 12 h por 7 días. Segunda línea si fracaso clínico (persistencia sintomática): Levofloxacina 500 mg diarios por 7 días. En embarazadas: Amoxicilina 500 mg cada 8 h por 7 días (evitar doxiciclina). Tratar pareja sexual actual y últimos 60 días. Abstinencia sexual 7 días post-tratamiento. Derivar a infectología/urología si: complicaciones (EIP, epididimitis aguda), resistencia documentada, infección recurrente, inmunosupresión severa o embarazo complicado. Repetir NAAT a las 3-4 semanas si síntomas persisten.