Other chlamydial genitourinary infection

Other chlamydial genitourinary infection. Código ICD-10-CM: A56.19. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección urogenital por Chlamydia trachomatis no gonorreica (IUNG). Presentación: disuria, polaquiuria, secreción uretral mucopurulenta o cervical, dolor pelviano bajo, dispareunia. En hombres: uretritis con flujo transparente o lechoso; en mujeres: cervicitis, endocervicitis con secreción amarillenta. Asintomáticos 30-50% de casos. Examen: eritema meatal, secreción endocervical mucopurulenta, cervicitis con friabilidad. Factores de riesgo: múltiples parejas sexuales, relaciones sin protección, edad <25 años, antecedente de ITS, bajo nivel socioeconómico.

Estándar de oro: PCR/NAAT (reacción en cadena polimerasa) de orina o exudado uretral/endocervical. Sensibilidad >95%, especificidad >99%. Aceptable: amplificación isotérmica (TMA, SDA). Cultivo en células McCoy o HeLa (bajo costo-beneficio). Serología solo para diagnóstico de infección extragenital. No usar tinción Gram (baja sensibilidad). Se recomienda tamizaje en todos los pacientes con síntomas urogenitales y poblaciones de riesgo. Notificación obligatoria en muchas jurisdicciones.

1. Gonorrea (N. gonorrhoeae): flujo purulento verde-amarillo, tinción Gram positiva en hombres. 2. Uretritis no gonocócica por Ureaplasma/Mycoplasma: NAAT negativa para Chlamydia, similar presentación. 3. Tricomoniasis: Trichomonas vaginalis, flujo espumoso, prurito intenso, pH vaginal >4.5. 4. Vaginitis candidiásica: Candida albicans, ardor/prurito, flujo blanco-cremoso, ausencia de secreción endocervical mucopurulenta. 5. Cistitis/uretritis bacteriana simple: bacteria clásica (E. coli), cultivo positivo, NAAT Chlamydia negativa.

1ra línea: Azitromicina 1 g VO dosis única (CDC/WHO) o Doxiciclina 100 mg VO c/12h x 7 días (embarazadas contraindicado). Alternativas: Ofloxacino 300 mg VO c/12h x 7 días o Levofloxacino 500 mg VO c/24h x 7 días. Embarazadas: Amoxicilina 500 mg VO c/8h x 7 días. 2da línea: si falla azitromicina, usar doxiciclina 7 días o fluoquinolona. Derivar a infectólogo/urólogo/ginecólogo si: resistencia, infección persistente, complicaciones (epididimitis, salpingitis), embarazo, pareja no tratada, inmunosuprimido. Tratamiento simultáneo de pareja sexual. Test of Cure: NAAT 3 semanas post-tratamiento si síntomas persisten.