Chlamydial female pelvic inflammatory disease

Chlamydial female pelvic inflammatory disease. Código ICD-10-CM: A56.11. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

La enfermedad inflamatoria pélvica (EIP) por Chlamydia trachomatis (A56.11) presenta dolor pélvico bajo bilateral, dismenorrea, dispareunia y flujo vaginal mucopurulento. El examen físico revela sensibilidad cervical, uterina y anexial; fiebre variable (38-39°C). Síntomas pueden ser leves o asintomáticos en 25-40% de casos. Factores de riesgo: edad <25 años, múltiples parejas sexuales, antecedente de infecciones de transmisión sexual, inconsistencia en uso de métodos de barrera, procedimientos instrumentales uterinos recientes.

Diagnóstico clínico según CDC: dolor pélvico + presencia de Chlamydia (PCR/NAT en endocérvix) con criterios empíricos: dolor con movilización cervical, sensibilidad uterina o anexial. NAAT (nucleic acid amplification test) es gold standard. Cultivo cervical reservado para casos especiales. Ecografía transvaginal detecta hidrosálpinx, absceso tubo-ovárico. Leucocitosis modesta en hemograma. VSG elevado. Laparoscopia reservada para diagnóstico diferencial con abdomen agudo.

1) Enfermedad inflamatoria pélvica por Neisseria gonorrhoeae: similar presentación, diferenciación por NAAT específico. 2) Apendicitis: dolor RLQ predominante, sin hallazgos cervicales. 3) Cálculos renales: dolor cólico flanco, hematuria, sin sensibilidad cervical. 4) Embarazo ectópico: β-hCG positivo, ausencia de flujo purulento cervical. 5) Peritonitis: presentación más dramática con sepsis, rigidez abdominal generalizada.

Primera línea: Ceftriaxona 500 mg IM dosis única + Doxiciclina 100 mg VO cada 12h por 14 días (cubre N. gonorrhoeae concomitante). Alternativa ambulatoria: Cefixima 400 mg VO + Doxiciclina 100 mg VO BID/14 días. Agregar Metronidazol 500 mg VO BID/14 días si sospecha infección anaeróbica. Tratamiento intrahospitalario: Ceftriaxona IV 2g/24h + Doxiciclina 100 mg IV/VO BID. Derivar a ginecología: EIP grave, absceso tubo-ovárico, fracaso terapéutico a los 3 días, embarazo o inmunodepresión.