Other chlamydial infection of lower genitourinary tract

Other chlamydial infection of lower genitourinary tract. Código ICD-10-CM: A56.09. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección causada por Chlamydia trachomatis en tracto genitourinario inferior (uretra, vejiga, glándulas accesorias). Síntomas: disuria, polaquiuria, secreción uretral mucopurulenta (especialmente en hombres), dolor suprapúbico, tenesmo. En mujeres puede ser asintomática hasta en 50% de casos. Examen físico: eritema meatal, secreción uretral, sensibilidad suprapúbica. Factores de riesgo: edad 15-35 años, relaciones sexuales sin protección, múltiples parejas, antecedente de ITS, incumplimiento tratamiento. Complicaciones no tratadas: prostatitis, epididimitis, uretritis posterior, síndrome uretral crónico.

Test de amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en orina de primer chorro o hisopado uretral: estándar oro, sensibilidad 95-99%. PCR o SDA preferidos. Cultivo en células McCoy (baja sensibilidad, solo laboratorios especializados). Serología (anticuerpos) solo para complicaciones ascendentes. Tinción de Gram negativa para Gram-negativos intacelulares (Neisser). Diagnóstico confirmado por NAAT positivo con síntomas uretritis o asintomático en screening. Considerar coinfección gonocócica (30-40% casos).

1. Uretritis gonocócica (Neisseria gonorrhoeae): secreción más purulenta amarillenta, incubación más corta (2-5 días), NAAT gonorrea positiva. 2. Uretritis inespecífica post-traumática: antecedente de cateterismo o trauma, ausencia de microorganismos patógenos. 3. Uretritis viral (HSV): vesículas dolorosas, síntomas sistémicos, PCR HSV positiva. 4. Prostatitis bacteriana aguda (E. coli, P. aeruginosa): fiebre, síntomas sistémicos, cultivo urinario positivo. 5. Cistitis intersticial (rara): síntomas crónicos sin infección demostrada, antecedente dolor pélvico crónico.

Primera línea: Azitromicina 1g VO dosis única O Doxiciclina 100mg VO c/12h x 7 días. Alternativas: Fluoroquinolona (levofloxacino 500mg VO c/24h x 7 días) o Rifampicina 600mg VO c/24h x 7 días. Evitar tetraciclinas en embarazo. Tratar pareja(s) sexual(es) simultaneamente. Abstinencia sexual 7 días post-tratamiento. Test de cura NO recomendado (NAAT puede persistir 3 semanas). Derivar a Urología si: síntomas persistentes >6 semanas post-tratamiento (posible síndrome uretral crónico), complicaciones (epididimitis, prostatitis), uretritis recurrente o resistente, embarazo complicado.