Chlamydial vulvovaginitis

Chlamydial vulvovaginitis. Código ICD-10-CM: A56.02. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Vulvovaginitis por Chlamydia trachomatis (serovares D-K) presenta flujo vaginal mucopurulento, frecuentemente amarillento o verdoso, con olor característico. Síntomas incluyen dispareunia, disuria, prurito vulvar y dolor pelviano bajo. Examen físico revela eritema vulvovaginal, edema mucoso y cervicitis mucopurulenta con friabilidad cervical. Sangrado postcoital es frecuente. Factores de riesgo: edad 15-24 años, múltiples parejas sexuales, falta de barrera anticonceptiva, antecedente de ITS. Infección asintomática en 30-50% de casos, facilitando transmisión vertical y horizontal.

Gold standard: PCR/NAAT (nucleic acid amplification tests) de hisopado endocervical o muestra de orina de primer chorro. Sensibilidad >95%, especificidad >99%. Cultivo celular en McCoy es confirmatorio pero menos accesible. Test de amplificación en transcripción (TMA) y ligadura de ADN (LCR) son alternativas válidas. Screening recomendado en menores de 25 años sexualmente activas según CDC y OMS. ICD-10: A56.02 (vulvovaginitis por C. trachomatis). Considerar coinfección con Neisseria gonorrhoeae en 30% de casos.

1. Gonorrea (N. gonorrhoeae): flujo purulento similar pero cultivo selectivo (Thayer-Martin) diferencia. 2. Vaginitis por Candida: flujo blanco tipo requesón, prurito intenso, KOH positivo. 3. Tricomoniasis: flujo espumoso verdoso con colpitis, búsqueda de trofozoítos en fresco. 4. Vaginitis bacteriana: flujo gris-blanco con olor a pescado, pH >4.5, test de amina positivo. 5. Herpes genital: vesículas dolorosas, prodromas, PCR-HSV diferencia.

Primera línea: Azitromicina 1g VO dosis única O Doxiciclina 100mg VO c/12h × 7 días. Embarazadas: Amoxicilina 500mg VO c/8h × 7 días. Segunda línea (si falla o alergia): Ofloxacino 300mg VO c/12h × 7 días O Eritromicina 500mg VO c/6h × 7 días. Tratamiento simultáneo de pareja sexual obligatorio (últimos 60 días). Derivar a infectología/ginecología si: enfermedad pelviana inflamatoria (EPI), embarazo ectópico, infertilidad secundaria, resistencia confirmada, o complicaciones sistémicas. Test de curación 3 semanas post-tratamiento. Abstinencia sexual 7 días post-terapia.