Chlamydial cystitis and urethritis

Chlamydial cystitis and urethritis. Código ICD-10-CM: A56.01. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.

Infección urinaria por Chlamydia trachomatis L1-L3 afectando uretra y vejiga. Síntomas: disuria, polaquiuria, urgencia miccional, tenesmo vesical. Mujeres presentan flujo vaginal mucopurulento; hombres exudado uretral (frecuentemente asintomáticos). Uretra eritematosa, edematosa. Factores de riesgo: edad 15-35 años, múltiples parejas sexuales, contacto sin protección, antecedentes de ITS, embarazo. Síntomas aparecen 7-21 días post-contagio. Complicaciones sin tratamiento: enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), infertilidad, embarazo ectópico, uretritis crónica.

Gold standard: amplificación de ácidos nucleicos (NAA) en orina o hisopado uretral/endocervical. PCR o TMA superior sensibilidad/especificidad vs cultivo. Tinción de Gram: neutrófilos sin diplococos gram-negativos. Cultivo en McCoy (sensible pero no práctico). Serología para C. trachomatis no diagnóstica de infección genital. ICD-10: A56.01. CDC recomienda screening en mujeres <25 años y hombres con síntomas urinarios. Confirmación: dos métodos NAA independientes si positivos.

1) Gonorrea (N. gonorrhoeae): exudado más purulento, diplococos gram-negativos en Gram. 2) Uretritis no gonocócica por Ureaplasma/Mycoplasma: similar presentación, requiere PCR específica. 3) Infección por HSV: vesículas dolorosas, adenopatía inguinal, prodrómico sistémico. 4) Cistitis bacteriana (E. coli): nitritos, leucocitos positivos en uroanálisis, cultivo bacteriano >100 CFU/mL. 5) Tricomoniasis (Trichomonas vaginalis): flujo espumoso verdoso, flagelados móviles en fresco.

Primera línea: Doxiciclina 100 mg VO c/12h × 7 días (excepto embarazo) o Azitromicina 1 g dosis única (emergente resistencia reportada). Alternativa: Levofloxacino 500 mg VO/día × 7 días. Embarazadas: Eritromicina 500 mg VO c/6h × 7 días o Amoxicilina 500 mg VO c/8h × 7 días. Tratamiento simultáneo de parejas sexuales (últimos 60 días). Abstinencia sexual 7 días. Test of cure: NAA post-tratamiento mes 3 (no inmediato). Derivar a urólogo/infectólogo si: fracaso terapéutico, complicaciones, inmunocompromiso grave, resistencia confirmada.