Definición
Chlamydial infection of lower genitourinary tract, unspecified. Código ICD-10-CM: A56.00. Fuente oficial: NIH Clinical Tables.
Cuadro clínico
Infección por Chlamydia trachomatis del tracto genitourinario inferior. Síntomas: disuria, polaquiuria, secreción uretral o cervical mucopurulenta, dolor pélvico. En mujeres: cervicitis, uretritis; en hombres: uretritis, epididimitis. Examen físico: eritema cervical, secreción endocervical, sensibilidad suprapúbica. Muchos pacientes asintomáticos (30-50%). Factores de riesgo: edad <25 años, múltiples parejas sexuales, antecedente de ITS, relaciones sin protección, bajo nivel socioeconómico. Complications no tratadas: enfermedad inflamatoria pélvica, infertilidad, embarazo ectópico.
Diagnóstico
Gold standard: amplificación de ácidos nucleicos (NAAT) en orina primera porción o hisopado uretral/cervical (sensibilidad >95%, especificidad >99%). Cultivo celular: rara vez usado, requiere laboratorio especializado. PCR o TMA aceptados. Serología sin valor diagnóstico en infección aguda. Diagnosticar pacientes sintomáticos y tamizaje en <25 años sexualmente activos según CDC/USPSTF. Considerar co-infección con gonorrea en 20-40% casos. Test de cura no recomendado antes 3-4 semanas post-tratamiento.
Diagnóstico diferencial
1. Gonorrea (Neisseria gonorrhoeae): secreción purulenta más profusa, uretritis aguda más severa. 2. Ureaplasma urealyticum: similar presentación, requiere cultivo específico. 3. Mycoplasma genitalium: uretritis, resistencia creciente a macrólidos. 4. Tricomonas vaginalis: secreción vaginal espumosa, pH elevado, flagelos en microscopía. 5. Herpes simple: vesículas dolorosas, síntomas prodrómicos sistémicos, PCR viral positiva.
Tratamiento
1ª línea: azitromicina 1g dosis única VO (CDC 2021) O doxiciclina 100mg BID por 7 días. Alternativas: levofloxacino 500mg diarios por 3 días. Gestantes: azitromicina 1g dosis única (evitar tetraciclinas). Parejas sexuales: tratar empíricamente con mismo esquema. Abstinencia sexual 7 días post-tratamiento. Seguimiento clínico a 3-5 días si persisten síntomas (considerar resistencia, re-exposición). Derivar infertilidad, complicaciones (EIP, prostatitis) o casos de resistencia a especialista gineco/urología. Test de cura no indicado rutinariamente.